脑梗塞溶栓治疗的适应症和禁忌症

脑梗塞溶栓治疗的适应症主要包括发病4.5小时内且无禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，禁忌症涉及近期重大创伤、活动性出血、严重高血压等。溶栓治疗是恢复脑血流的关键手段，但需严格评估风险与获益。

溶栓治疗的适应症需满足以下条件：年龄18岁以上，临床诊断为急性缺血性脑卒中且神经功能缺损症状明显，头部CT排除颅内出血，发病时间在静脉溶栓时间窗内。对于大血管闭塞患者，若发病6小时内符合条件可考虑动脉溶栓。治疗前需完善凝血功能、血常规等检查，确保血小板计数和凝血指标正常。部分特殊人群如孕妇、哺乳期妇女需个体化评估。

溶栓治疗的绝对禁忌症包括：近期3个月内有重大头颅外伤或脑卒中病史，活动性内出血或出血素质，颅内动脉瘤/动静脉畸形/肿瘤，收缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg且经降压治疗未控制。相对禁忌症涉及轻微神经功能缺损症状、妊娠、严重肝肾功能不全、血糖异常等。对于正在使用抗凝药物的患者，需根据国际标准化比值具体判断。年龄超过80岁并非绝对禁忌，但需更谨慎评估出血风险。

接受溶栓治疗后需密切监测生命体征24小时，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。患者应保持卧床休息，避免插管等侵入性操作。恢复期需配合抗血小板治疗、控制血压血糖等二级预防措施。建议在具备卒中中心的医院实施溶栓治疗，确保能及时处理出血并发症。后续康复训练应早期介入，结合肢体功能锻炼和语言训练改善预后。