急性脑梗塞静脉溶栓治疗有哪些禁忌症

急性脑梗塞静脉溶栓治疗的禁忌症主要有颅内出血史、近期重大手术或创伤、活动性内出血、难以控制的高血压、凝血功能障碍等。存在上述情况时禁止使用静脉溶栓治疗。

颅内出血史包括既往脑出血、蛛网膜下腔出血等，这类患者溶栓后再次出血风险极高。近期3个月内接受过开颅手术、脊柱手术或重大创伤的患者，血管破损风险增加。活动性内出血指消化道出血、泌尿系统出血等显性出血状态，溶栓可能加重出血。血压超过185/110mmHg时，血管破裂风险显著上升。凝血功能障碍涵盖血小板计数低于100×10⁹/L、国际标准化比值大于1.7等异常情况，这类患者止血机制受损。

其他相对禁忌包括14天内接受过大手术、21天内出现过胃肠道或泌尿系统出血、妊娠期或产后早期等特殊情况。对于轻微皮肤瘀斑、月经期等非活动性出血状态，需由神经科医生评估风险收益比。年龄超过80岁、糖尿病视网膜病变、心内膜炎等患者也需谨慎权衡。

急性脑梗塞患者在接受静脉溶栓前需完善头部CT、凝血功能、血压监测等检查，严格排除禁忌症。治疗期间应持续监测生命体征及神经功能变化，溶栓后24小时内避免留置胃管、导尿管等侵入性操作。恢复期需控制血压血糖，配合抗血小板治疗和康复训练，定期复查脑血管评估二级预防措施。