查体脑膜刺激征包括哪些

查体脑膜刺激征主要包括颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征。这些体征是评估脑膜受刺激的重要临床指标，常用于辅助诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病。

一、颈强直

颈强直表现为被动屈颈时阻力明显增加，是脑膜刺激征中最常见的体征。患者仰卧位，检查者用手托住患者枕部并使其头部前屈，若下颌不能贴近胸骨柄且伴有疼痛感，则提示阳性。该体征主要因脑膜炎症或出血导致脊神经根受压迫，颈部肌肉发生保护性痉挛所致。颈强直的程度与病情严重性相关，但需排除颈椎病变等局部因素干扰。

二、凯尔尼格征

凯尔尼格征的检查方法为患者仰卧，一侧髋关节和膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸展膝关节。若在135度以内出现抵抗或疼痛即为阳性。此体征反映腰骶节段神经根受刺激，多见于化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎急性期。凯尔尼格征需双侧对比检查，阳性结果常伴随头痛、呕吐等颅内压增高表现。

三、布鲁津斯基征

布鲁津斯基征包括颈征、对侧腿征等多个变式，以颈征最常用。检查时患者平卧，检查者使其头部迅速前屈，若出现双侧膝关节和髋关节反射性屈曲则为阳性。该体征机制与颈强直相似，均源于脑膜病变引发的神经根反射亢进。布鲁津斯基征在婴幼儿脑膜炎诊断中敏感性较高，成人阳性多提示病变已累及广泛脑膜区域。

四、其他相关体征

除经典三联征外，临床常联合检查抬腿试验、坐位低头试验等辅助指标。抬腿试验时患者仰卧，伸直的下肢被动抬高时出现疼痛为阳性，提示坐骨神经受牵拉。这些体征与核心脑膜刺激征形成互补，尤其适用于意识障碍患者或体征不典型病例。检查需注意区分脑膜刺激征与椎体外系疾病引起的肌张力增高。

五、临床意义与注意事项

脑膜刺激征阳性提示可能存在脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病，但阴性结果不能完全排除病变。老年人、婴幼儿或免疫抑制患者可能体征不典型，需结合脑脊液检查、影像学检查综合判断。检查操作应轻柔，避免过度用力导致病情加重，对于疑似颈椎损伤者禁用颈强直检查。

进行脑膜刺激征检查时需保持环境安静，协助患者放松体位，操作后观察有无不适反应。疑似颅内感染患者应实施隔离措施，及时完善血常规、头颅CT等检查。患者出现剧烈头痛、意识改变时需绝对卧床，避免突然体位变动，监测生命体征变化。康复期可逐步进行颈部柔韧性训练，但需在医生指导下进行。