何为退变性关节炎

退变性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和活动受限，通常与年龄增长、肥胖、关节劳损等因素有关。

一、病因机制

退变性关节炎的核心病理改变是关节软骨的磨损与破坏。随着年龄增长，关节软骨中的蛋白多糖和胶原纤维网络逐渐流失，导致软骨弹性减弱、厚度变薄。关节长期承受机械负荷会加速软骨细胞凋亡，同时滑膜组织产生炎症因子如白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α，进一步抑制软骨基质合成。关节生物力学失衡也是重要诱因，例如膝关节内翻畸形会使内侧间室压力增加三倍以上，加速局部软骨退化。骨质暴露后出现的骨硬化与骨赘形成，是机体试图增加承重面积的代偿反应。

二、临床表现

本病特征性表现为活动后加重的关节深部疼痛，晨起时出现短暂性僵硬通常不超过30分钟。膝关节受累时可能出现屈曲挛缩畸形，髋关节炎常引起腹股沟区放射痛。体格检查可触及骨摩擦感，严重病例出现关节肿胀和活动范围受限。疾病进展期可见关节间隙不对称狭窄，X线影像显示软骨下骨硬化及边缘骨赘形成。部分患者会因关节腔内游离体出现交锁现象，关节功能严重受损者可出现肌肉萎缩和步态异常。

三、诊断方法

诊断需结合临床表现与影像学检查。X线片可显示关节间隙变窄、骨赘形成和软骨下骨硬化等典型改变。MRI能早期发现软骨缺损、骨髓水肿和半月板变性。关节液分析通常呈非炎症性表现，白细胞计数低于2000个/微升。临床诊断需符合以下标准：近一个月多数时间有关节疼痛，X线示骨赘形成，年龄超过50岁，晨僵时间少于30分钟。需与类风湿关节炎鉴别，后者多表现为对称性小关节受累和明显晨僵。

四、治疗措施

治疗采用阶梯化方案，基础治疗包括体重管理、关节功能锻炼和物理疗法。药物治疗首选对乙酰氨基酚片，疼痛持续者可联用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片。关节腔注射玻璃酸钠注射液可改善滑液黏弹性，严重疼痛者可短期使用曲马多缓释片。手术治疗适用于保守治疗无效者，关节镜清理术适用于机械症状明显者，终末期病变需行人工关节置换术。康复训练应注重股四头肌等长收缩和关节活动度训练，避免高强度冲击性运动。

五、预防策略

控制体重是重要预防手段，体重每增加5千克，膝关节骨关节炎发病风险增加30%。建议进行游泳、骑自行车等低冲击运动，避免爬楼梯、深蹲等加重关节负荷的活动。日常应注意关节保暖，使用手杖可减少患肢负重。饮食应保证充足钙质和维生素D摄入，适量补充氨基葡萄糖可能延缓软骨退化。职业性关节劳损者应优化工作姿势，定期进行关节功能评估。糖尿病患者需严格控糖，高血糖状态会加速软骨基质糖基化损伤。

退变性关节炎患者应建立科学的生活方式管理，保持适度运动维持关节功能，避免长时间保持单一姿势。日常饮食注意控制总热量摄入，多食用富含抗氧化物质的蔬菜水果。疼痛发作期可配合局部热敷缓解症状，但需警惕过度依赖止痛药物。定期进行关节功能评估和影像学随访，及时调整治疗方案。有关节畸形或持续疼痛加重时应尽早就医，通过系统性治疗可有效控制疾病进展，维持良好的生活质量。