急性胰腺炎是指什么

急性胰腺炎是指胰腺因胰酶被激活后消化自身组织，导致胰腺局部出现炎症、水肿、出血甚至坏死的急性炎症性疾病。该病通常由胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素诱发，主要表现为突发性上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、发热等症状。

1、病因与诱因：

急性胰腺炎的常见病因包括胆石症、长期大量饮酒、高甘油三酯血症等。胆石症是导致胰腺炎的最常见原因，结石堵塞胆胰共同通道，使胆汁反流入胰管，激活胰酶。酗酒可刺激胰液分泌增加，同时使胰管括约肌痉挛，导致胰液排出受阻。高脂血症时，血液中甘油三酯分解产生的游离脂肪酸可直接损伤胰腺血管内皮，诱发炎症。外伤、某些药物如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、病毒感染如腮腺炎病毒等也可能成为致病因素。

2、病理生理机制：

正常情况下，胰腺分泌的消化酶以无活性的酶原形式存在，进入肠道后才被激活。急性胰腺炎时，各种病因导致胰酶在胰腺内提前被激活，这些活化的酶类如胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等开始消化胰腺自身组织，引起胰腺水肿、出血、坏死。炎症反应会释放大量细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，这些因子进入血液循环后，可引发全身炎症反应综合征，严重时可导致多器官功能障碍。

3、临床表现：

急性胰腺炎最典型的症状是突发的持续性上腹部剧痛，疼痛常向背部放射，弯腰或屈膝位可稍缓解。患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等表现。重症胰腺炎可出现低血压、呼吸困难、少尿等休克和器官功能不全表现。体格检查时，上腹部可有明显压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可在腰部或脐周见到青紫色瘀斑，分别称为Grey-Turner征和Cullen征，提示存在腹膜后或腹腔内出血。

4、诊断方法：

诊断急性胰腺炎主要依据临床症状、血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，通常超过正常上限3倍以上，以及影像学检查结果。腹部CT是诊断和评估胰腺炎严重程度的重要工具，可显示胰腺肿大、胰周渗出、坏死区域等。超声检查有助于发现胆道结石。实验室检查还包括血常规、肝功能、肾功能、血钙、血糖、血脂等指标，用于评估病情严重程度及并发症风险。

5、治疗原则：

急性胰腺炎的治疗以支持治疗为主，包括禁食水、胃肠减压、充分补液、纠正电解质紊乱、营养支持等。轻症患者通常经保守治疗可缓解。疼痛明显时可遵医嘱使用盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液等镇痛药物。为抑制胰酶分泌，可遵医嘱使用醋酸奥曲肽注射液。若合并感染，需在医生指导下使用抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液。重症胰腺炎或出现胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等并发症时，可能需要内镜下引流或手术治疗。患者需绝对禁酒，并积极治疗胆道疾病及高脂血症等原发病。

急性胰腺炎患者治愈后需注意调整生活方式，严格戒酒，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如肥肉、动物内脏、油炸食品等。日常饮食应以低脂、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸蛋羹、去皮禽肉等。同时应定期复查血脂、血糖，控制体重，并遵医嘱进行胆道疾病的随访。若出现上腹部持续性疼痛、恶心呕吐等症状，应及时就医，以防复发或病情加重。