急性胰腺炎是由什么引起的

急性胰腺炎主要由胆道疾病、酗酒、高脂血症、胰管阻塞、药物与毒素、高钙血症、感染、自身免疫性疾病、遗传因素等多种原因引起，部分患者也可能存在病因不明的情况。

一、胆道疾病

胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因之一，其中以胆石症最为典型。当胆结石移动至胆总管末端，可能堵塞胰管与胆总管共同开口的壶腹部，导致胰液排出受阻。胰管内压力升高会激活胰酶，引发胰腺组织的自身消化和炎症反应。患者除胰腺炎症状外，常伴有右上腹疼痛、黄疸等胆道疾病表现。治疗需针对胆道疾病本身，如通过内镜逆行胰胆管造影取石，或行胆囊切除术，并配合胰腺炎的对症支持治疗，如使用生长抑素类似物醋酸奥曲肽注射液抑制胰液分泌，使用注射用乌司他丁抑制胰酶活性，以及使用盐酸布桂嗪注射液缓解剧烈腹痛。

二、酗酒

长期大量饮酒是诱发急性胰腺炎的重要危险因素。酒精可直接刺激胰液分泌，使胰管内压增高。同时，酒精及其代谢产物能导致胰管上皮损伤、Oddi括约肌痉挛，并促使胰腺产生富含蛋白的胰液，形成蛋白栓堵塞小胰管。长期酗酒者多表现为慢性胰腺炎基础上的急性发作。治疗关键在于立即戒酒，并进行积极的液体复苏、营养支持及疼痛管理。药物治疗方面，医生可能会使用质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠抑制胃酸，间接减少胰液分泌，使用非甾体抗炎药如氟比洛芬酯注射液镇痛，以及使用广谱抗生素如注射用头孢曲松钠预防或控制感染。

三、高脂血症

严重的高甘油三酯血症是诱发急性胰腺炎的独立危险因素，尤其是当血甘油三酯水平超过一定阈值时。过高的甘油三酯在胰腺毛细血管内被脂蛋白酶分解，产生大量游离脂肪酸，这些游离脂肪酸对胰腺腺泡细胞有直接的毒性作用，可导致细胞损伤和炎症。此类患者发病前多有高脂血症病史或暴饮暴食史。急性期治疗除常规禁食、补液外，核心是迅速降低血脂，可采用血浆置换或胰岛素泵入治疗。同时会使用降脂药物，如非诺贝特胶囊，并配合使用胰酶抑制剂如注射用加贝酯，以及镇痛药物如盐酸哌替啶注射液。

四、胰管阻塞

胰管阻塞导致胰液引流不畅，是急性胰腺炎的直接原因之一。阻塞因素除胆结石外，还包括胰腺肿瘤、胰管结石、胰管先天性狭窄或畸形、寄生虫如蛔虫钻入胰管等。胰管梗阻使胰液淤积，管内压力上升，腺泡破裂，胰酶被激活并渗入胰腺间质，引发自我消化。患者可能伴有进行性加重的腹痛、消瘦或黄疸。治疗需解除梗阻病因，如手术切除肿瘤、内镜取石或取虫。围手术期需给予全面的胰腺炎支持治疗，常用药物包括抑制胰酶分泌的醋酸奥曲肽注射液、抗炎的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，以及营养支持的复方氨基酸注射液。

五、其他原因

除上述常见原因外，急性胰腺炎还可由多种其他因素引起。药物与毒素如某些利尿剂、硫唑嘌呤等可能诱发胰腺炎。内分泌与代谢因素如甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症，可促进胰石形成并激活胰酶。感染因素如流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒感染可波及胰腺。自身免疫性疾病如自身免疫性胰腺炎，是机体免疫系统攻击自身胰腺组织所致。还有创伤、内镜逆行胰胆管造影术后、遗传因素如遗传性胰腺炎等。对于这些情况，治疗首要原则是去除或控制原发病，同时按照急性胰腺炎的治疗规范进行管理，包括使用质子泵抑制剂如泮托拉唑钠肠溶胶囊保护胃肠黏膜，使用蛋白酶抑制剂如乌司他丁肠溶胶囊，以及根据感染情况选用敏感抗生素如左氧氟沙星氯化钠注射液。

急性胰腺炎起病急、变化快，确诊后需立即就医并通常需要住院治疗。治疗初期须严格禁食，通过静脉输液补充水分和电解质，并给予肠外营养支持。疼痛管理至关重要，医生会根据疼痛程度选用合适的镇痛药物。同时会使用抑制胰液分泌和胰酶活性的药物。患者应绝对卧床休息，在病情稳定、医生允许后，方可逐步尝试饮水并过渡到清淡流质饮食，如米汤、藕粉，严格避免油腻、高蛋白食物及酒精。恢复期及出院后，必须积极治疗并控制原发疾病，如胆结石患者应考虑择期手术，高脂血症患者需长期规律服用降脂药并控制饮食。养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食和酗酒，定期复查血脂、血糖及胰腺影像学检查，对于预防复发具有重要意义。