化脓性脑膜炎如何诊断

化脓性脑膜炎的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查、血液检查和影像学检查的综合分析，诊断流程通常包括初步识别、实验室确诊和病因查找。

当患者出现发热、剧烈头痛、呕吐、颈项强直以及意识障碍等典型脑膜刺激征和颅内高压表现时，医生会高度怀疑化脓性脑膜炎。初步的体格检查，如克尼格征和布鲁津斯基征检查，有助于确认脑膜刺激的存在。此时，血常规检查通常会显示白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白和降钙素原等炎症指标也会明显上升，这些血液学改变为诊断提供了重要的支持证据。腰椎穿刺获取脑脊液进行化验是确诊的核心步骤。典型的化脓性脑膜炎脑脊液表现为压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数显著升高且以中性粒细胞为主，蛋白质含量升高，而葡萄糖和氯化物含量则明显降低。对脑脊液进行革兰染色涂片镜检可以快速寻找病原菌，而细菌培养和药敏试验则是明确致病菌种类和指导抗生素选择的关键。在腰椎穿刺前或病情危重时，头部电子计算机断层扫描或磁共振成像等影像学检查有助于评估是否存在脑水肿、脑积水、脑脓肿或硬膜下积液等并发症，并排除其他颅内病变，确保腰穿的安全性。

诊断明确后，患者应立即住院接受规范治疗。治疗以早期、足量、足疗程的敏感抗生素静脉输注为主，同时需积极控制颅内压、维持水电解质平衡、营养支持及处理高热和惊厥等并发症。康复期可能遗留听力下降、智力或运动功能障碍等后遗症，需要长期的康复训练与随访。日常生活中，患者应注意休息，保证营养，遵医嘱完成全部疗程的治疗，并按时复查。对于有颅脑外伤、中耳炎、鼻窦炎或免疫功能低下等高危因素的人群，应积极治疗原发病，预防感染。接种肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等疫苗是预防特定病原体所致化脓性脑膜炎的有效手段。