风湿性心脏瓣膜病是什么病

风湿性心脏瓣膜病是由风湿热反复发作导致的心脏瓣膜结构损害，主要表现为二尖瓣和主动脉瓣狭窄或关闭不全。

1、病因机制

风湿性心脏瓣膜病主要由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应所致。链球菌抗原与心脏瓣膜组织存在交叉反应，导致瓣膜内皮细胞损伤，继而引发纤维组织增生、钙化等病理改变。该过程常发生于风湿热初次发作后5-10年，儿童期感染未规范治疗者更易进展为慢性瓣膜病变。

2、典型症状

早期可表现为活动后心悸、气促，随着病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状。二尖瓣狭窄患者特征性体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣关闭不全者可闻及舒张期叹气样杂音。部分患者伴随咯血、胸痛或晕厥发作。

3、诊断方法

超声心动图是确诊的金标准，可清晰显示瓣膜增厚、钙化及血流动力学改变。X线检查可见左心房扩大、肺淤血征象，心电图可能显示房颤、左室肥厚等异常。实验室检查中抗链球菌溶血素O抗体升高提示既往链球菌感染史。

4、治疗原则

轻度病变可采用青霉素预防链球菌再感染，配合利尿剂呋塞米片减轻心脏负荷。中重度瓣膜狭窄需考虑经皮球囊瓣膜成形术，严重关闭不全者需行机械瓣膜置换术。术后需长期服用华法林钠片抗凝，定期监测INR值。

5、并发症管理

常见并发症包括房颤、心力衰竭和感染性心内膜炎。房颤患者需服用盐酸胺碘酮片控制心室率，合并心衰时联合使用酒石酸美托洛尔缓释片。所有侵入性操作前应预防性使用抗生素，避免菌血症诱发心内膜炎。

患者应保持低盐饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免加重心脏负荷。适度进行散步、太极拳等有氧运动，运动强度以不诱发胸闷气促为度。注意防寒保暖，预防呼吸道感染，每6个月复查超声心动图评估病情进展。出现新发水肿、呼吸困难加重等情况需及时心内科就诊。