高血压合并冠心病怎么治

高血压合并冠心病可通过生活方式干预、药物治疗、介入治疗、心脏康复训练、手术治疗等方式综合管理。高血压合并冠心病通常由动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍、血压控制不佳等因素引起，需长期规范治疗。

1、生活方式干预

减少钠盐摄入至每日不超过5克，增加蔬菜水果和全谷物摄入，限制饱和脂肪和反式脂肪。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，避免剧烈运动。戒烟并限制酒精摄入，男性每日不超过25克，女性不超过15克。保持体重指数在18.5-23.9之间，腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。保证充足睡眠，每日7-8小时，避免熬夜和精神紧张。

2、药物治疗

降压药物可选择苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等，需根据个体情况选择单药或联合用药。抗血小板治疗常用阿司匹林肠溶片，需注意消化道出血风险。调脂治疗首选阿托伐他汀钙片，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧量，改善预后。合并糖尿病者需使用盐酸二甲双胍片等控制血糖，目标糖化血红蛋白不超过7%。

3、介入治疗

冠状动脉造影是诊断金标准，可明确血管狭窄程度和范围。经皮冠状动脉介入治疗适用于药物控制不佳的稳定性心绞痛或急性冠脉综合征。支架植入术能有效改善心肌供血，药物洗脱支架可降低再狭窄率。严重左主干病变或多支血管病变可能需冠状动脉旁路移植术。介入治疗后需长期服用氯吡格雷片等抗血小板药物预防支架内血栓。

4、心脏康复训练

在专业医师指导下进行个体化运动处方制定，包括有氧运动和抗阻训练。运动强度控制在最大心率的60-80%，运动时出现胸痛需立即停止。呼吸训练和放松技巧有助于改善心肺功能和减轻焦虑。营养师指导制定低盐低脂饮食方案，控制总热量摄入。定期进行心肺功能评估和危险因素监测，调整康复方案。

5、手术治疗

冠状动脉旁路移植术适用于左主干病变、多支血管病变或介入治疗失败者。微创冠状动脉搭桥术创伤较小，恢复较快，但适应证有限。严重心肌梗死后室壁瘤可能需手术切除以改善心功能。合并心脏瓣膜病变者可能需同期行瓣膜修复或置换术。术后需严格控制血压血糖血脂，定期复查心脏超声和冠脉CT。

高血压合并冠心病患者需每日监测血压，控制在130/80毫米汞柱以下，但不宜低于120/70毫米汞柱。定期复查血脂血糖和肝肾功能，每3-6个月评估治疗效果。外出随身携带硝酸甘油片，胸痛持续不缓解需立即就医。保持规律作息和良好心态，避免情绪激动和过度劳累。家属应学习心肺复苏技能，以备紧急情况使用。