心绞痛疼痛的性质和部位

心绞痛疼痛通常表现为胸骨后压榨性闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左上肢内侧及无名指。心绞痛主要由冠状动脉供血不足引起，可分为稳定型和不稳定型两类。

1、疼痛性质

心绞痛典型表现为胸骨后压榨样、紧缩感或沉重感，患者常描述为胸部被重物压迫或束带勒紧。疼痛性质多为钝痛而非锐痛，部分患者伴随窒息感或濒死感。情绪激动、体力活动或饱餐后易诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可在数分钟内缓解。

2、疼痛部位

疼痛主要位于胸骨中上段后方，范围约手掌大小，边界模糊。典型放射痛可延伸至左肩、左臂内侧达无名指和小指，少数患者放射至下颌、颈部或上腹部。需注意与胃食管反流病引起的烧灼感相鉴别。

3、伴随症状

发作时常伴面色苍白、冷汗、心悸或呼吸困难。不稳定型心绞痛可能出现恶心呕吐，疼痛持续时间超过20分钟需警惕心肌梗死。夜间发作的卧位型心绞痛提示心功能不全，变异型心绞痛则与冠状动脉痉挛相关。

4、诱发因素

体力负荷增加心肌耗氧时易发作，如爬楼梯、提重物等。寒冷刺激、情绪紧张、吸烟可诱发冠状动脉收缩。饱餐后血液重新分布至消化系统，也易导致心肌缺血。部分女性患者更年期后发作与雌激素水平下降有关。

5、特殊类型

变异型心绞痛常在静息时发作，与冠状动脉痉挛相关，心电图显示ST段抬高。微血管性心绞痛疼痛程度与冠脉狭窄程度不匹配，多见于糖尿病患者。无症状性心肌缺血常见于老年人和糖尿病患者，易被忽视。

心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片，发作时立即停止活动并舌下含服。保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在正常范围，戒烟限酒。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动和情绪波动。定期复查血脂、心电图等指标，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物。若疼痛性质改变或频率增加，须及时就医评估。