如何检查凝血障碍
凝血障碍的检查方法主要有血常规检查、凝血四项检查、血小板功能检测、凝血因子活性测定以及血管壁功能检查等。
一、血常规检查
血常规检查是评估凝血功能的初步筛查手段，主要关注血小板计数。血小板是启动初期止血的关键细胞，其数量减少是导致凝血障碍的常见原因之一。检查时通过抽取静脉血进行自动化分析，可以快速获得血小板计数的结果。如果血小板计数显著低于正常范围，可能提示存在免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血或脾功能亢进等疾病。这项检查有助于判断出血倾向是否与血小板数量不足有关，为后续更深入的检查提供方向。
二、凝血四项检查
凝血四项检查是评估内源性和外源性凝血途径的核心项目，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原测定。凝血酶原时间主要反映外源性凝血途径的功能，延长可能见于维生素K缺乏、严重肝病或服用华法林等抗凝药物。活化部分凝血活酶时间反映内源性凝血途径，延长可能与血友病、肝素治疗或存在狼疮抗凝物有关。这项检查能系统评估血浆凝血因子的整体活性，是诊断多种获得性或遗传性凝血因子缺乏症的重要依据。
三、血小板功能检测
血小板功能检测用于评估血小板在止血过程中的黏附、聚集和释放功能是否正常。即使血小板数量正常，功能缺陷也会导致出血倾向。常见的检测方法包括血小板聚集试验，通过加入不同的诱导剂观察血小板的聚集反应。血小板功能异常可能与遗传性疾病如血小板无力症、获得性疾病如尿毒症，或长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物有关。这项检查对于诊断原因不明的皮肤黏膜出血具有重要意义。
四、凝血因子活性测定
凝血因子活性测定是针对特定凝血因子进行的定量分析，用于精确诊断遗传性凝血因子缺乏症，如血友病A和血友病B。通过检测血浆中第八因子或第九因子的活性水平，可以明确诊断并分型。活性显著降低是确诊的关键依据。该检查也用于监测血友病患者的替代治疗效果。对于获得性凝血因子缺乏，如肝病导致的多种凝血因子合成减少，也可以通过此项目进行综合评估。
五、血管壁功能检查
血管壁功能检查主要评估毛细血管的脆性和通透性，常用的方法是束臂试验。通过在手臂施加标准压力，观察前臂皮肤出现出血点的数量来判断血管壁的完整性。血管壁结构或功能异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜或维生素C缺乏引起的坏血病，都可能导致血管脆性增加，从而引发出血。这项检查有助于鉴别出血是由于凝血因子、血小板问题，还是原发性血管病变所致。
当出现不明原因的皮肤瘀斑、牙龈频繁出血、鼻出血不易止住，或轻微外伤后出血时间延长等情况时，应及时就医进行相关检查。检查前应告知医生完整的病史、家族出血史以及正在服用的所有药物，特别是阿司匹林、华法林等可能影响凝血功能的药物。诊断明确后，治疗需严格遵循医嘱，可能包括补充缺乏的凝血因子、使用止血药物或针对原发病进行治疗。日常生活中，应注意避免磕碰和剧烈运动，使用软毛牙刷减少牙龈损伤，并保持均衡饮食以确保摄入足够的维生素K等与凝血相关的营养素。
