蝶窦与筛窦炎症手术的过程是怎样的

蝶窦与筛窦炎症手术的过程主要包括术前评估、麻醉与体位准备、手术入路建立、病灶清除与窦口开放、以及术后处理与观察五个关键步骤。

一、术前评估

手术前，医生会进行全面的评估。这通常包括详细的病史询问，了解症状持续时间和严重程度。影像学检查，如鼻窦CT扫描，是评估蝶窦与筛窦炎症范围、骨质结构以及解剖变异的核心手段。通过CT影像，医生可以精确规划手术路径，识别可能的风险区域，如视神经、颈内动脉等重要结构的毗邻关系。内镜检查有助于直观观察鼻腔和鼻窦开口的情况，评估黏膜状态。完善的术前评估是制定个体化、精准化手术方案的基础，旨在最大化手术效果并确保安全。

二、麻醉与体位

手术通常在全身麻醉下进行，以确保患者在手术过程中无痛觉且保持肌肉松弛，为精细操作创造条件。患者取仰卧位，头部略后仰并固定。手术区域，即鼻部及周围面部皮肤，会进行常规消毒铺巾，建立无菌手术野。麻醉医生会全程监护患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。合适的体位与稳定的麻醉状态，为手术医生提供了一个稳定、清晰的操作平台，是手术得以顺利实施的重要保障。

三、手术入路建立

建立手术入路是手术的起始环节。目前绝大多数蝶窦与筛窦炎症手术采用经鼻内镜入路，这是一种微创技术。医生将内镜经鼻腔置入，在内镜提供的放大、清晰视野下进行操作。首先会识别并定位中鼻甲、钩突等关键解剖标志。然后使用微创器械，如咬切钳或动力系统，切除钩突，开放筛泡，从而进入并逐步扩大筛窦气房。这个步骤需要非常精细，以充分暴露手术野，并为后续到达位置更深的蝶窦创造通道，同时尽量避免损伤周围的正常黏膜和骨性结构。

四、病灶清除与窦口开放

这是手术的核心治疗阶段。在清晰的內镜视野下，医生使用各种角度的吸引器、切割钻、钳子等器械，逐步、彻底地清除筛窦和蝶窦内的病变组织，如水肿增生的黏膜、息肉、黏稠的脓性分泌物或真菌团块。对于蝶窦，需要准确识别其自然开口并加以扩大，或在前壁骨质上造口，以确保术后蝶窦腔有足够宽敞的引流通道。术中会注意保护蝶窦外侧壁的视神经和颈内动脉等重要结构。彻底清除病灶并建立通畅引流是手术成功、预防复发的关键。

五、术后处理与观察

手术结束后，医生会根据术中情况决定是否在窦腔内填塞可吸收或不可吸收的止血材料。患者麻醉苏醒后返回病房，需卧床休息，头部可适当抬高以利于引流和减轻水肿。术后早期可能会有鼻腔渗血、面部胀痛、溢泪等不适，通常属于正常术后反应。医生会给予预防感染、止痛、止血等药物治疗。术后需要定期进行鼻腔冲洗，并在医生指导下使用鼻用喷雾剂。出院后需遵医嘱定期返院进行鼻内镜复查，以便医生清理术腔痂皮、分离粘连、评估黏膜恢复情况，直至术腔完全上皮化。

蝶窦与筛窦炎症手术后，鼻腔冲洗是至关重要的日常护理，能帮助清除分泌物、痂皮，保持窦口通畅，促进黏膜愈合，建议使用生理盐水或专用冲洗液，每日进行1至2次。饮食上宜选择清淡、易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛辣、过热、过硬及可能引起过敏的食物。术后初期应避免用力擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽及重体力劳动，以防出血或影响愈合。保证充足的休息，避免熬夜和过度劳累，有助于整体免疫力的恢复。严格遵循医嘱用药和复查，是确保手术长期效果、预防炎症复发的重要环节。如果出现剧烈头痛、视力变化、大量鲜红色鼻出血或发热等异常情况，应及时联系医生或就医。