肾功能不全指哪些
肾功能不全通常指肾脏的排泄、分泌及调节功能出现障碍，根据严重程度可分为急性肾损伤和慢性肾脏病，其具体指代的范围主要包括肾小球滤过率下降、体内代谢废物蓄积、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及内分泌功能异常等。
一、肾小球滤过率下降
肾小球滤过率是评估肾功能的核心指标，其下降是肾功能不全最直接的表现。当肾小球滤过率低于正常范围时，意味着肾脏清除血液中肌酐、尿素氮等代谢废物的能力减弱。这种下降可能由肾小球本身的病变如肾小球肾炎、糖尿病肾病引起，也可能源于肾前性因素如血容量不足导致肾脏灌注减少，或肾后性因素如尿路梗阻。肾小球滤过率下降通常通过血液检测肌酐值并计算得出，是临床分期慢性肾脏病的主要依据。
二、体内代谢废物蓄积
由于肾脏排泄功能受损，体内产生的含氮代谢废物如肌酐、尿素、尿酸等无法被有效排出，导致其在血液中浓度升高，即氮质血症。这种蓄积会引发一系列全身性症状，早期可能表现为乏力、食欲减退，随着病情进展，可能出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒，严重时可影响神经系统，导致意识模糊、抽搐甚至昏迷。监测血肌酐和尿素氮水平是评估肾功能不全程度和进展的重要方法。
三、水电解质紊乱
肾脏是调节体内水分和电解质平衡的关键器官。肾功能不全时，这种调节能力受损，常导致水钠潴留，引起水肿、高血压，甚至诱发心力衰竭。同时，可能出现高钾血症，表现为肌肉无力、心律失常，严重时可危及生命；也可能出现低钠血症或高磷血症、低钙血症。电解质紊乱的程度与肾功能不全的严重性及进展速度密切相关，需要定期监测血电解质并及时干预。
四、酸碱平衡失调
健康的肾脏通过重吸收碳酸氢盐和排泄氢离子来维持体内酸碱平衡。肾功能不全，特别是肾小管功能受损时，肾脏排酸保碱的能力下降，容易导致代谢性酸中毒。患者可能出现呼吸深快、乏力、食欲不振等症状。持续的酸中毒不仅会加重肾脏损害，还会促进骨骼中钙质的流失，影响蛋白质代谢，加速肾脏病的进展。纠正酸中毒是肾功能不全支持治疗的重要环节。
五、内分泌功能异常
肾脏也是一个重要的内分泌器官。肾功能不全时，其内分泌功能会发生紊乱。最典型的是促红细胞生成素分泌减少，导致肾性贫血，表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降。肾脏对维生素D的活化障碍，会影响钙磷代谢，导致肾性骨病，出现骨痛、骨折风险增加。肾脏还能分泌肾素等物质调节血压，其功能异常常与肾性高血压的发生有关。
对于存在肾功能不全风险或已确诊的患者，日常管理至关重要。饮食上需遵循优质低蛋白、低盐、低钾、低磷的原则，根据肾功能分期调整蛋白质摄入量，可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。严格控制食盐摄入有助于管理血压和水肿。水分摄入需根据尿量、水肿情况个体化调整。避免使用可能损伤肾脏的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素和中草药，用药前务必咨询医生。定期监测血压、血糖、尿常规、肾功能和电解质指标，有助于及时了解病情变化。保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适度锻炼、控制体重，对于延缓肾功能进展、预防心血管并发症具有积极意义。一旦出现水肿加剧、尿量明显减少、呼吸困难或严重乏力等症状，应及时就医。
