重型颅脑损伤有哪些常见并发症
重型颅脑损伤的常见并发症主要有颅内压增高、脑水肿、脑积水、癫痫、感染以及神经功能障碍等。
一、颅内压增高
颅内压增高是重型颅脑损伤后最危急的并发症之一，通常与颅内血肿、广泛性脑挫裂伤或严重脑水肿有关。患者可能出现剧烈头痛、喷射状呕吐以及视神经乳头水肿等症状。处理颅内压增高需要紧急医疗干预，包括使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化钠注射液进行脱水降颅压治疗，有时需要紧急行去骨瓣减压术以挽救生命。
二、脑水肿
脑水肿常在损伤后数小时至数天内发生，是导致继发性脑损伤和颅内压增高的主要原因。其发生机制涉及血管源性水肿和细胞毒性水肿。临床表现为意识障碍加深、瞳孔变化和生命体征不稳定。治疗上除使用脱水药物外，还需维持血压和血氧稳定，必要时采用亚低温治疗以降低脑代谢率，保护神经细胞。
三、脑积水
脑积水多因蛛网膜下腔出血后，血液堵塞脑脊液循环通路所致，属于交通性脑积水。患者可能在伤后数周出现进行性加重的意识障碍、步态不稳和尿失禁。诊断主要依靠头颅CT检查。治疗通常需要进行脑脊液分流手术，如脑室-腹腔分流术，将多余的脑脊液引流至腹腔吸收。
四、癫痫
癫痫是颅脑损伤后常见的远期并发症，可能与大脑皮层损伤后形成异常放电病灶有关。癫痫发作可为全身性强直-阵挛发作，也可为局灶性发作。为预防和控制癫痫发作，医生通常会根据情况预防性使用或治疗性使用抗癫痫药物，例如丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片或卡马西平片，并需要长期监测脑电图和药物血药浓度。
五、感染与神经功能障碍
感染并发症包括颅内感染如脑膜炎、脑脓肿，以及肺部感染、泌尿系统感染等。这类感染与患者昏迷、长期卧床、气管切开或留置导尿管有关。治疗需根据病原学检查结果使用敏感的抗生素，例如注射用头孢曲松钠或注射用万古霉素。神经功能障碍则涵盖范围广泛，包括长期昏迷、认知障碍、肢体瘫痪、失语、吞咽困难等，这些是原发损伤和上述多种并发症共同作用的结果，其康复是一个漫长过程，需要综合性的神经康复治疗，如高压氧、物理治疗、作业治疗及言语训练等。
重型颅脑损伤患者的康复是一个系统而漫长的过程，除了在医院接受专业的医疗救治外，出院后的长期护理至关重要。家属需要为患者提供安静舒适的休养环境，密切观察其意识状态、肢体活动及有无抽搐等异常情况。在饮食上，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，对于吞咽困难者需采用鼻饲饮食，并注意防止误吸。定期帮助患者翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎。根据康复医生的指导，循序渐进地进行被动和主动的肢体功能锻炼，同时给予患者充分的情感支持与心理疏导，鼓励其建立康复信心。必须严格遵医嘱定期返回神经外科或康复科复查，评估恢复情况并调整治疗方案。
