胰腺炎的手术指征是什么

胰腺炎患者出现感染性坏死、器官功能持续恶化或局部并发症药物治疗无效时通常需手术干预。手术指征主要有感染性胰腺坏死、胆源性胰腺炎伴胆道梗阻、胰腺假性囊肿并发症、胰周脓肿形成及消化道穿孔。

1、感染性胰腺坏死

当胰腺组织坏死合并细菌感染时，表现为持续高热、白细胞升高及脓毒血症，需通过清创手术清除坏死组织。常见致病菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，术前需进行血培养和药敏试验指导抗生素使用，术后可能需多次清创并留置引流管。

2、胆源性胰腺炎伴胆道梗阻

由胆总管结石引发的胰腺炎若出现黄疸、胆管炎或肝功能持续异常，提示存在胆道梗阻。此时需行内镜逆行胰胆管造影取石或手术解除梗阻，防止胆汁反流加重胰腺损伤。术中可能联合胆囊切除以避免复发。

3、胰腺假性囊肿并发症

直径超过6厘米的假性囊肿压迫胃肠或血管，或合并感染出血时需手术引流。可通过内镜下经胃壁引流、腹腔镜囊肿空肠吻合术等方式处理，术后需监测胰瘘发生。

4、胰周脓肿形成

胰腺炎后4-6周出现的局限性脓液积聚，CT显示气体影或穿刺抽出脓液可确诊。需手术引流联合敏感抗生素治疗，多采用经皮穿刺引流或开腹清创，严重者可能需部分胰腺切除。

5、消化道穿孔

胰腺坏死侵蚀十二指肠或结肠壁导致穿孔，表现为突发剧烈腹痛伴膈下游离气体。需急诊手术修补穿孔并行胃肠减压，术后需肠外营养支持直至瘘口愈合。

术后需严格禁食直至血淀粉酶恢复正常，逐步过渡到低脂流质饮食。恢复期应避免酒精和高脂食物，定期复查腹部CT评估胰腺形态。出现持续腹痛、发热或消化吸收不良需及时复诊，长期随访注意监测血糖和胰腺外分泌功能。