胸骨骨髓炎如何治疗

胸骨骨髓炎可通过药物治疗、手术清创、负压引流、高压氧治疗、营养支持等方式治疗。胸骨骨髓炎通常由细菌感染、外伤、手术并发症、免疫力低下、糖尿病等因素引起，表现为局部红肿热痛、脓液渗出、发热等症状。

1、药物治疗

胸骨骨髓炎的药物治疗需根据病原体培养结果选择敏感抗生素。金黄色葡萄球菌感染可选用注射用头孢唑林钠或注射用盐酸万古霉素；革兰阴性菌感染可使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。合并厌氧菌感染时需联用甲硝唑氯化钠注射液。疼痛明显者可短期口服布洛芬缓释胶囊或塞来昔布胶囊缓解症状。抗生素治疗需持续4-6周，严重者需静脉给药后改为口服序贯治疗。

2、手术清创

对于形成死骨或脓肿的病例需行手术清创，彻底清除坏死骨质和感染组织。术中采用脉冲灌洗系统冲洗创面，必要时放置抗生素骨水泥链珠。术后保持引流通畅，定期换药至创面清洁。清创范围较大者可能需联合胸廓成形术修复缺损，使用钛网等材料重建胸骨稳定性。

3、负压引流

术后创面可应用负压封闭引流技术，通过持续负压吸引促进肉芽组织生长。常用压力设定为125mmHg，每48小时更换敷料。该系统能减少细菌定植，加速创腔闭合，特别适用于深部感染或合并糖尿病患者的治疗。治疗期间需密切观察引流液性状，出现出血或堵塞需及时处理。

4、高压氧治疗

高压氧治疗可提高组织氧分压，增强白细胞杀菌能力，促进血管新生。标准方案为每天1次，每次90分钟，治疗压力2-2.5ATA，连续治疗20-30次。该疗法对慢性骨髓炎或合并缺血性病变者效果显著，能减少抗生素用量，但禁用于未经处理的气胸患者。治疗期间需监测耳气压伤等不良反应。

5、营养支持

患者需保证每日每公斤体重1.5-2克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白、乳清蛋白粉等易吸收蛋白源。同时补充维生素C片促进胶原合成，葡萄糖酸锌颗粒增强免疫功能。贫血者应口服琥珀酸亚铁片，严重低蛋白血症需静脉输注人血白蛋白。血糖控制不佳的糖尿病患者需调整胰岛素用量维持空腹血糖在8mmol/L以下。

胸骨骨髓炎患者治疗期间应严格卧床休息，避免胸廓剧烈运动。每日监测体温变化，保持伤口敷料干燥清洁。恢复期可进行深呼吸训练防止肺不张，逐步开展上肢被动活动。饮食需遵循高蛋白、高维生素原则，禁烟酒及辛辣刺激食物。出院后定期复查血常规、C反应蛋白等炎症指标，影像学检查显示骨质修复前避免负重劳动。出现发热或伤口渗液增多需立即复诊。