胎盘长在剖腹产的刀口怎么办

胎盘长在剖腹产的刀口属于剖宫产瘢痕妊娠，需立即就医评估风险并制定个体化治疗方案。处理方式主要有终止妊娠、药物保守治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除术、子宫切除术等。

1、终止妊娠

若孕早期发现胎盘附着于剖宫产瘢痕处且无继续妊娠指征，可通过负压吸引术终止妊娠。该情况需在超声引导下操作，避免盲目清宫导致子宫穿孔或大出血。术后需密切监测血β-HCG水平及超声影像变化。

2、药物保守治疗

甲氨蝶呤片联合米非司酮片可抑制滋养细胞增殖，适用于血β-HCG水平较低、病灶体积较小的患者。治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能，警惕骨髓抑制等药物不良反应。若出现剧烈腹痛或阴道大出血需紧急处理。

3、子宫动脉栓塞术

介入放射科医生经股动脉穿刺栓塞子宫动脉，能有效控制胎盘植入引起的出血。该操作需联合超声科、产科多学科协作，术后可能发生栓塞后综合征，表现为发热、盆腔疼痛等，通常3-5天自行缓解。

4、病灶切除术

对于局限性胎盘植入患者，可经腹腔镜或开腹行瘢痕病灶切除术。术前需通过MRI评估植入深度，术中可能需使用可吸收止血纱布或缝合止血。术后需预防感染并监测子宫复旧情况。

5、子宫切除术

当发生难以控制的致命性出血或广泛性胎盘植入时，需行子宫次全或全切除术挽救生命。该方案会导致永久性丧失生育能力，术前需与患者及家属充分沟通，术后需加强激素替代治疗和盆底功能康复。

确诊胎盘附着于剖宫产瘢痕后应绝对卧床休息，避免剧烈运动和性生活。饮食需保证优质蛋白和铁元素摄入，如瘦肉、动物肝脏等，预防贫血发生。后续妊娠需间隔18个月以上，孕早期需通过阴道超声明确孕囊位置。出现阴道流血、腹痛等症状时需立即就诊，禁止自行服用止血药物。