吐血是一种什么病

吐血本身不是一种独立的疾病，而是多种疾病可能引发的严重症状，医学上称为呕血，指血液从口腔呕出，其来源通常是上消化道，即食管、胃和十二指肠。可能引起吐血的疾病主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、贵门黏膜撕裂综合征等，需要立即就医明确诊断。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的统称，是导致呕血的常见原因。溃疡侵蚀到黏膜下的血管，尤其是动脉时，可引起大量出血。患者通常有长期、规律性的上腹部疼痛病史，出血时疼痛可能反而减轻，呕出的血液常呈暗红色或咖啡渣样，因血液在胃内与胃酸发生了反应。治疗需在医生指导下进行，可能使用抑制胃酸的药物如奥美拉唑肠溶胶囊、保护胃黏膜的药物如胶体果胶铋胶囊，若出血量大或药物难以控制，可能需要进行内镜下止血或外科手术。

二、急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变指由药物、酒精、严重应激等因素引起的胃黏膜急性糜烂或溃疡。常见诱因包括长期或大剂量服用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、大量饮酒、严重创伤、大手术等。出血往往突然发生，呕血前可能伴有上腹不适、恶心。治疗关键在于去除诱因，并在医生指导下使用质子泵抑制剂如雷贝拉唑钠肠溶片、胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶等药物促进黏膜修复，控制出血。

三、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门静脉高压症的严重并发症，出血量大且凶险。由于肝脏硬化导致门静脉血流受阻，压力增高，迫使食管和胃底的静脉代偿性扩张、迂曲，这些曲张的静脉壁薄，容易被粗糙食物或腹压增高因素划破，引发喷射状呕血，血色鲜红。治疗需紧急就医，主要措施包括内镜下套扎或硬化剂注射止血、使用降低门静脉压力的药物如注射用生长抑素，并积极治疗原发肝病。

四、胃癌

胃癌是胃黏膜的恶性肿瘤，肿瘤组织因缺血坏死或侵犯血管可引起出血。呕血可能是胃癌的晚期表现，常为少量、持续或间歇性的出血，血液多呈咖啡渣样。患者通常伴有进行性加重的上腹痛、食欲不振、消瘦、贫血等症状。诊断依赖于胃镜检查和病理活检。治疗需根据分期制定综合方案，可能包括手术切除、化疗、靶向治疗等，止血可作为对症支持治疗的一部分。

五、贵门黏膜撕裂综合征

贵门黏膜撕裂综合征通常由剧烈呕吐、咳嗽或用力排便等导致腹内压骤然升高引起，造成食管与胃连接处的黏膜纵向撕裂而出血。典型表现为先有剧烈干呕或呕吐，随后呕出鲜红色血液。这种出血有时可自行停止。治疗上，多数情况可通过内镜下止血如钛夹夹闭、注射止血药有效处理，同时需在医生指导下使用止吐药和抑制胃酸分泌的药物如泮托拉唑钠肠溶胶囊，以促进撕裂处愈合。

一旦发生吐血，无论量多量少，都必须立即停止进食进水，采取侧卧位以防血液误吸入气管引起窒息，并尽快呼叫急救或前往医院急诊科。在就医前，应尽量保持冷静，避免活动。明确诊断后，除了接受针对性的药物或手术治疗外，日常护理至关重要。饮食上，在出血停止后应严格遵循从流质、半流质到软食的渐进过程，选择易消化、无刺激的食物，避免过硬、过热、辛辣及粗糙的食物，绝对禁酒。生活上，注意休息，避免劳累和精神紧张，管理好可能诱发出血的基础疾病如肝硬化，并严格遵医嘱服药，避免自行使用可能损伤胃黏膜的药物。定期复查胃镜，监测病情变化。