治疗绒毛状腺瘤为何采取腹腔镜手术

摘要：67岁男性患者，近一个月排尿出现异常，伴有尿液，有时会有血丝，还有腹泻、排便次数增加等现象。结合患者的实际情况和病理检查结果综合分析，确诊患者为绒毛状腺瘤。给予患者病情和体质，给予患者腹腔镜手术进行治疗。复查时，患者病情明显改善，恢复正常生活，注意日常护理即可。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】绒毛状腺瘤

【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院

【就诊时间】2020年5月18日

【治疗方案】腹腔镜手术

【治疗周期】住院治疗两周，半个月后复查

【治疗效果】患者各项指标情况较好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

我仍然记得第一次见到患者时的情况，那天天气很好，他穿着时尚，一点都不像六十多岁的人。他是一个人来的，一进来他就礼貌的跟我握手，然后坐下后开始说他的具体情况。“我今年67岁了，然后从前段时间开始，我就有小便困难的现象，经常尿频，还尿不尽。然后最近这段时间，症状好像加重了一样，小便好像更黏稠了，像黏液一样。”他犹豫了一下，又说：“有时候还有血丝在小便里面。”我问患者还没有其他异常，患者想了想，点点头说：“确实有，最近我有点拉肚子，大便次数也多了很多。”结合患者的叙述，我初步认为是肠道病变，但还有待确认。

二、治疗经过

在了解患者的大概情况之后，我对患者进行了一次体格检查，按压患者腹部时，无明显疼痛，也无肿块现象；观察患者阴茎，也未发现有发炎情况；患者血压检测正常。然后我安排患者进行病理检查，检查时肉眼见到有1.8*1.5*1.2cm大小的不规则组织一块，切面呈灰白、灰红色，实性，位置居中；光镜下有肿瘤细胞排列呈管状绒毛状，核呈杆状；患者病理诊断显示为大肠管状绒毛状腺瘤。结合检查结果和患者实际情况综合分析，确诊为绒毛状腺瘤。

我将检查结果和诊断结果一起告诉患者，他好像并不是很意外。他接过检查结果仔细看了很久，然后笑着问我：“所以医生，您说的这个病是癌症对吧？”我默认，然后听到患者说：“没关系的医生，我都这把岁数了，有什么您说。”我告诉患者：“目前这个疾病不是特别严重，您要积极陪我们治疗，不要过多担心。”患者很乐观，然后叫来自己的家属一定探讨治疗方案。鉴于患者身体体质较好，且目前病情较轻，我给患者安排了腹腔镜手术进行治疗。该手术是一种微创手术，通常会在腹腔镜下将患者大肠部位的绒毛状腺瘤切除，达到治疗目的，手术创伤较小，也不会过多伤害周围组织。

三、治疗效果

术后三天，查看患者手术刀口，无感染、发炎现象，神志清醒，饮食正常；术后一周，患者排尿困难减轻，尿液开始恢复正常；术后两周，伤口已完全愈合，留疤较小，排尿恢复正常，没有腹泻、血尿等现象。考虑到患者目前病情有所好转，准予出院，出院半个月后复查。患者来复查时，身体各项指标都要明显改善，自身症状也有明显好转。手术预后效果不错，患者及其家属都比较满意。

四、注意事项

复查时见到患者，他面色红润，神采奕奕。他告诉我他当爷爷了，是个小孙女，很漂亮。他说他一定要好好治疗，以后要送他小孙女上幼儿园。看到这样充满希望的患者，我也替他感到开心。但是结合患者的实际病情，我给患者制定了以下注意事项：

1.术后恢复期间不要剧烈运动，防止手术刀口裂开；按时来医院复查，防止腺瘤复发，或者出现转移。

2.饮食清淡，不要吃过于油腻、辛辣、刺激的食物，以免影响伤口恢复，也不利于身体健康。平时可以多喝水，等伤口完全恢复后，可以适当锻炼，能提高身体抵抗力。

3.要按时休息，不要过于劳累；也要注意保护心情舒畅，不要被情绪作用，有坏情绪时，及时排解出来。

五、个人感悟

通过该患者的治疗，我也有一些感悟。绒毛状腺瘤与息肉状腺瘤有很大的区别，该疾病特点是腺瘤隆起于肠壁但并不突出。由于腺瘤表面呈粗绒毛状，所以得此名。一般好发于六十岁以上的老年人，癌变的可能性极高，所以也被称为癌前期的病变。绒毛状腺瘤一般生长在结肠和胃肠道，所以患者临床一般表现为黏液尿、黏液便等；大便时还会排出黏液，以及解大便未尽的感觉；部分患者还可能表现为血便、血尿等症状。患者平常非常注意身体护理，所以体质较好；而且患者心态乐观，对抗癌有积极意义。另外，患者也积极配合医生治疗，所以预后效果很好。看到患者充满希望的生活，我也很高兴。