什么是溃疡病急性穿孔

溃疡病急性穿孔是指胃或十二指肠溃疡穿透胃肠壁全层，导致消化道内容物进入腹腔的急腹症。溃疡病急性穿孔主要由胃酸侵蚀、幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药等因素引起，典型表现为突发上腹剧痛、板状腹、休克等症状，需紧急手术治疗。

1. 病因机制

胃酸和胃蛋白酶对溃疡基底持续侵蚀是穿孔的直接诱因。幽门螺杆菌感染可破坏胃黏膜屏障，增加溃疡发生概率。长期服用阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，削弱黏膜修复能力。暴饮暴食或外伤也可能成为穿孔诱因。

2. 典型症状

突发刀割样上腹痛是特征性表现，疼痛可向右肩或背部放射。查体可见腹肌紧张如板状，伴压痛及反跳痛。约半数患者出现面色苍白、脉搏细速等休克体征。X线检查可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出混浊液体。

3. 诊断方法

结合典型病史和体征可初步判断，腹部CT能明确穿孔位置及腹腔污染程度。血常规检查常见白细胞计数升高，C反应蛋白水平增高。需与急性胰腺炎、胆绞痛等疾病鉴别，胃镜检查在病情稳定后可帮助评估溃疡性质。

4. 紧急处理

确诊后需立即禁食并胃肠减压，静脉补液纠正水电解质紊乱。穿孔时间在12小时内者可行腹腔镜下穿孔修补术，严重污染者需开腹清洗腹腔。术后需使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等抑酸护胃药物，配合阿莫西林克拉维酸钾片根除幽门螺杆菌。

5. 并发症风险

未经及时治疗可发展为弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至多器官衰竭。术后可能出现吻合口瘘、腹腔脓肿等，需密切监测体温和腹部体征。长期随访中发现部分患者溃疡复发，需定期胃镜复查。

预防溃疡病急性穿孔需规律饮食，避免过度劳累和精神紧张。幽门螺杆菌阳性者应规范进行四联疗法，服用非甾体抗炎药时需联用质子泵抑制剂。术后恢复期应选择米粥、面条等易消化食物，逐步过渡到正常饮食，戒烟酒并保持情绪稳定。