大肠癌的治疗方法!

手术切除是大多数大肠癌的首选疗法。术前应对肿瘤大小、侵犯范围、有无转移及患者情况

进行充分评估，包括 作CT、超声、放射核素扫描等检查，癌胚抗原(CEA)应常规地检测。

根治切除术是指切除结肠肿瘤近侧及远侧各10cm的肠段、相应的肠系膜和所属区域性淋巴结。

对于肝转移患者，如果原发癌能获得根治性切除,肝外又无转移灶,应同时进行肝转移灶切除.

* 对于能手术切除的大肠癌，术前、术中或术后可进行辅助化疗。术前化疗常予5-Fu口服或静

脉注射。术中肠腔化疗有较好效果。术后化疗在结肠癌Dukes A期患者术后无需化疗; C 期

患者术后应采用5-Fu加左旋咪唑的辅助化疗。但对B期无淋巴结转移的患者,辅助化疗是否有

益，尚待研究。对直肠癌，术后联合放射和化学治疗可减少局部和全身性复发的机会.

* 对播散型大肠癌，有中等度疗效的化疗药包括氟嘧啶(5-Fu，5’-氟脱氧尿嘧啶)、亚硝脲

和丝裂霉素C等。联合应用5-Fu和甲醯四氢叶酸的疗效优于单用5-Fu。

* 对不能手术切除的结肠癌肝转移，可采用选择性肝动脉灌注化疗。应用埋置型肝动脉输液泵

持续输注氟尿苷，被认为是治疗大肠癌肝转移的较有效方法。

* 对于高危性直肠癌或直肠乙状结肠癌(Dukes B2和C)患者,术前或术后或术前加术后予以放

射治疗，可以减少术后局部复发。对于结肠癌，放疗无助于提高生存率。

* 对于直、结肠腺瘤癌变和粘膜内的早期癌，可经结肠镜用高频电凝切除. 对于不能手术切除

的直、结肠癌可在内镜下作姑息治疗。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌(结直肠癌)，是常见恶性肿瘤之一。在北美和欧洲等生活和

饮食习惯相似的地区，大肠癌是癌相关性死亡的主要原因。在美国，大肠癌占男性癌肿新发病

例的9%，在女性则占11%。约6%的美国人最终将患大肠癌，现在生活的美国人中超过600万将死

于此种癌患。从全球来看，大肠癌在男性癌肿中占第3位，在女性占第4位。亚非国家的发病率

较低[1]。但在我国随着人们饮食习惯的改变以及诊断技术的进步,大肠癌的发病率有增高趋势，

北方低于南方，而南方以浙江和上海等省市为高。

大肠癌发病随年龄而增长，以40～60岁发病率最高。但在我国大肠癌发病年龄较国外低，

30岁以下青年期大肠癌并不少见，占10%左右。

在大肠癌高发地区，结肠癌比直肠癌多见，而在低发区则反之。根据美国的资料，大肠癌

发生的部位在直肠者占20%，乙状结肠25%，降结肠5%，横结肠15%，以及盲肠、升结肠25%。

我国大肠癌中，直肠癌占一半以上。

随着对大肠癌分子和生物学特性研究的深入，目前认为大肠癌是遗传倾向和环境因素相互

作用的后果.可能有关的发病因素有：①环境因素：主要为食物中高脂肪、高胆固醇和低纤维。

油炸食物可能也有致癌作用(表7.7-1);②结肠息肉：大肠癌的发病率在有结肠息肉者高出

无结肠息肉者约5倍。与大肠癌关系密切的主要为管状腺瘤与乳头状(绒毛状)腺瘤，后者的

癌变发生率可达40%。在家族性多发性结肠息肉病，癌变发生率更高，一般在40 岁以上者罕有

幸免;③慢性溃疡性结肠炎：幼年起病，病史超过10年以及炎症累及全结肠者癌变率高;克罗

恩(Crohn)病也可癌变;④血吸虫病：由血吸虫病引起的结肠狭窄和梗阻者，50%以上将发生

癌变。长期慢性炎症刺激，可能是诱发癌变的主要原因;⑤基因异常：在散发性大肠癌患者，

常发生异常的基因有K-ras、 APC、DCC、p53、hMSH2和 hMLH1等。尤其是前4种基因，50%以上

功能异常。认识上述发病因素对于制定治疗和预防策略和方法有重大意义。

当病变只限于粘膜与粘膜下层时，称为早期大肠癌，当癌浸润深达肌层或肌层以上时，即

为进展癌(中、晚期癌)。组织学类型以管状腺癌最为常见，占66%-80%，其次为粘液腺癌、印

戒细胞癌和乳头状腺癌，分别为16%、3%-7.5%和5%。腺癌和未分化癌少见。同时(“同时癌”)

或先后发生(“异时癌”)的多中心癌，屡有报道，需引起重视。

大肠癌的治疗关健在于早期发现和早期治疗，以争取得到根治的机会。手术疗法是目前大

肠癌最重要的治疗手段，也是唯一根治方法。化学疗法、放射治疗和中医中药治疗为辅。