外伤后左上腹疼痛可能是脾破裂的症状

摘要：本文介绍了一位因“脾破裂”引发腹痛来就诊的中年男性患者。经检查知该患者脾脏形态失常，密度混杂，其内见多发斑片样高低密度影。为了进一步确认，于是在我院就诊，行脾修补术后，症状明显好转，术后恢复良好，予安排出院。希望能引起广大脾破裂患者的警惕。

【基本信息】男，39岁

【疾病类型】脾破裂

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】脾修补术

【治疗周期】手术治疗7天，随访4个月。

【治疗效果】患者左上腹疼痛、低血容量性休克等症状明显缓解，可予出院。

一、初次面诊

一位39岁的中年男性在家人的搀扶下走进我的诊室。根据其描述，刘大哥在一个月前腹部受到外伤。但因为在早期，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，所以没有及时就诊。随着时间的推移，出现了面色苍白、四肢冰凉、手足湿冷、口唇及甲床发绀等休克前期表现，于是前来就医。

刘大哥的情况极有可能是内脏受到外伤后，体内大量出血引起的。由于血液对腹膜引起刺激，刘大哥可出现疼痛的情况，疼痛出现在左上腹高度怀疑脾破裂。随着时间的推移，体内出血量越来越多，刘大哥在就医时出现了面色苍白、全身出汗、脉搏细速、四肢冰凉、神志淡漠、意识障碍等，伤情十分危急。持续测量血压可见血压急剧下降，此时已明显表现出了出血性休克的症状。我怀疑是脾破裂，因此安排入院，做进一步检查明确诊断，及时采取针对性的治疗措施，以免延误病情。

二、治疗经过

在入院之后，对刘大哥的身体进行了相关检查。经实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。CT显示为脾脏形态失常，密度混杂，其内见多发斑片样高低密度影（如图示）。最后诊断为脾破裂。于是决定对刘大哥行脾修补术。

手术过程中充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0的细羊肠线或3～0的丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。

三、治疗效果

刘大哥住院后积极配合检查和治疗。在通过脾修补术治疗后，精神状态良好，进食也无明显不适。且身体恢复较快，术后左上腹轻度疼痛、低血容量性休克等症状明显缓解。无脉搏细速、四肢冰凉、神志淡漠等症状。生命体征平稳，心肺查体大致如前，予以出院。在随后的门诊随诊中，复查各项指标未见异常，考虑刘大哥病情稳定，其家属对治疗效果也比较满意。

四、注意事项

1.术后需要观察生命体征变化，尤其是呼吸、血压、脉搏的情况，同时需要监测，引流量等情况，防止发生二次出血，出血增多等情况。

2.需要定期地换药，防止发生感染。

3.观察病情的变化，防止发生一些并发症，尤其肺部疾病引起肺部感染，注意排痰咳嗽等情况。

4.术后需要用抗生素治疗，防止发生切口或者其他部位的感染。

5.热量和蛋白质供给充足，可以多吃一些鸡蛋、瘦肉、鱼肉、禽肉、豆制品等，如果患者不能接受油腻荤腥的食物，可以选择奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等，可多吃蜂蜜，以及米面等谷类食品。

五、个人感悟

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受到损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。

本次案例中患者出现腹部疼痛和休克等症状，因发现及时，总体的治疗效果是不错的。借此提醒广大患者，如果出现有腹痛和呼吸疼痛等不适时，一定要及时到医院检查。