60岁老人脑血栓胃出血都一起来要怎么办

60岁老人同时出现脑血栓和胃出血需立即就医，治疗方式主要有控制脑血栓进展、止血治疗、调整抗凝药物、营养支持和多学科会诊。脑血栓合并胃出血通常与长期服用抗凝药物、高血压动脉硬化、凝血功能障碍等因素有关，需由神经内科和消化科联合处理。

1、控制脑血栓进展

急性脑血栓需在发病4.5小时内评估静脉溶栓适应证，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。若超过时间窗或存在禁忌证，可采用抗血小板聚集治疗如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片。同时需监测血压血糖，维持收缩压在140-180毫米汞柱范围，避免脑灌注不足或再出血风险。

2、止血治疗

胃出血需紧急胃镜检查明确出血部位，内镜下可采用钛夹封闭、肾上腺素局部注射或电凝止血。药物治疗包括质子泵抑制剂注射用奥美拉唑钠、止血药注射用蛇毒血凝酶。严重出血需输血纠正贫血，血红蛋白低于70克/升时考虑输注悬浮红细胞。

3、调整抗凝药物

既往服用华法林钠片或利伐沙班片的患者需暂停抗凝，检测国际标准化比值和凝血功能。对于机械心脏瓣膜等血栓高风险患者，可短期改用低分子肝素钙注射液过渡。出血控制后需重新评估抗凝必要性，调整药物剂量或更换为胃肠道反应较小的新型口服抗凝药。

4、营养支持

急性期需禁食1-3天，出血停止后逐步过渡至流质饮食如米汤、藕粉。后期可添加富含铁元素的瘦肉泥、猪肝粥改善贫血，配合维生素C泡腾片促进铁吸收。长期营养管理需保证每日每公斤体重1-1.5克优质蛋白摄入，优先选择易消化的鱼肉、蛋清等。

5、多学科会诊

需神经内科、消化科、重症医学科共同制定治疗方案，必要时介入科行血管造影检查。康复期由康复科指导肢体功能训练，预防深静脉血栓形成。定期随访监测胃黏膜情况，幽门螺杆菌阳性患者需根除治疗，降低再出血概率。

患者恢复期应保持饮食温度适宜，避免过硬过热食物刺激胃黏膜。每日监测血压脉搏，记录大便颜色变化。遵医嘱定期复查血常规、凝血功能和胃镜，不可自行调整抗凝药物剂量。卧床期间每2小时协助翻身拍背，预防压疮和肺部感染。家属需学习识别呕血黑便、言语含糊、肢体无力等预警症状，发现异常立即送医。