憋闷竟是心力衰竭？一位81岁高龄心衰患者的经历

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3天前患者无明显诱因出现憋喘，伴咳嗽、嗽痰，无明显心慌、胸闷等不适，基于相关检查结果，结合患者病情及查体，目前诊断为“冠心病：心力衰竭 心功能II级(NYHA分级)”，考虑患者的年龄、身体状况以及病情，我决定予以药物保守治疗。

【基本信息】男性、81岁

【疾病类型】1. 冠心病：心力衰竭 心功能II级(NYHA分级)；2.高血压病(2级，很高危)；3.急性支气管炎；4.贫血；5.癫痫；6.老年性骨质疏松伴病理性骨折

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年4月12日

【治疗方案】予以沙库巴曲缬沙坦钠片改善预后；雷贝拉唑钠肠溶片保护胃黏膜；呋塞米、螺内酯、托拉塞米利尿、减轻心脏负荷；低分子肝素钠抗凝；冻干重组人脑利钠肽改善心衰症状；多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠、雾化抗炎、平喘；中药封包活血通络等对症治疗。

【治疗周期】住院治疗5天，出院后长期服药控制

【治疗效果】经治疗，患者憋喘症状明显缓解，无其他特殊不适，精神、睡眠可，大小便正常。

一、初次面诊

患者老年男性，3天前患者无明显诱因出现憋喘，伴咳嗽、嗽痰，无明显心慌、胸闷等不适，当时未进行检查以及治疗，此后患者憋喘症状逐渐加重，持续不缓解，今为进一步诊治在家属的带领下到我门诊就诊。

接着我详细询问了患者的既往情况，了解到患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史约10余年，平素口服丹参片治疗；癫痫病史约20余年，口服卡马西平、氯硝西泮片治疗；贫血病史约2年，现口服醋酸泼尼松龙片、环磷酰胺片治疗。自述约20余年前曾行扁桃体切

除术(具体不详)；10余年前曾行前列腺手术(具体不详)；1年半前曾因下肢静脉血栓行静脉滤器置入术，3个月后又行手术取出(具体不详)；8天前因老年性骨质疏松伴病理性骨折(L1)于我院外一科行经皮球囊扩张椎体后凸成形术。否认有药物及食物过敏史。

了解完患者的基本情况后，我对患者进行了全身的体格检查：患者精神稍差、意识清，血压167/93mmHg，呼吸动度对称，叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及少许湿性哕音;心率80次/分，听诊心音可，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹部无明显异常，双下肢轻度浮肿。因为患者有冠心病、高血压等病史，且查体可见双下肢轻度浮肿，所以我初步考虑患者憋喘由心衰引起，因此建议患者进行住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，基于“心力衰竭”的考虑，我为患者完善了心电图检查、BNP检查、肌钙蛋白检查、心脏彩超检查等，心电图检查提示：窦性心律。BNP：3621 ng/ml↑、肌钙蛋白17.27 ng/ml↑。心脏超声提示:节段性室壁运动不良、左房大、主动脉瓣硬化并反流(轻度)、二尖瓣硬化并反流(轻度)、三尖瓣反流(轻度)。

基于上述检查结果，结合患者病情及查体，目前诊断为“冠心病：心力衰竭 心功能II级(NYHA分级)”，考虑患者的年龄、身体状况以及病情，我决定予以药物保守治疗。

具体方案为：沙库巴曲缬沙坦钠片改善心衰长期预后；雷贝拉唑钠肠溶片保护胃黏膜；呋塞米、螺内酯、托拉塞米利尿、减轻心脏负荷；低分子肝素钠抗凝；冻干重组人脑利钠肽改善心衰症状；多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠、雾化抗炎、平喘；中药封包活血通络等对症治疗。

三、治疗效果

通过药物对症治疗，患者憋喘症状明显缓解，偶有咳嗽，无其他特殊不适，精神、睡眠可，大小便正常。住院期间患者恢复可，生命体征平稳。

出院时查体口唇无紫绀，颈静脉无怒张。胸廓对称，听诊双肺呼吸音稍粗，心尖部可闻及收缩期杂音，无压痛、触痛，余未见明显异常，提示治疗有效，因此在告知患者注意事项后，遂予以办理出院。

四、注意事项

1、低盐、低脂、低糖饮食，饮食需清淡，避免摄入油腻、酸辣食物，多吃粗纤维、维生素丰富食物。

2、日常生活中应养成良好的饮食习惯，多进食低盐、低脂、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的事物，少吃肥肉和动物肝脏，避免高盐、高脂、高糖饮食。

3、日常生活中应适量锻炼，但要避免剧烈运动，合理的锻炼有助于心肌供血，增强心脏的耐受能力，但应避免剧烈运动而诱发心绞痛发作。

4、出院后按医嘱规定继续服用药物，定期监测血压，遵医嘱返院复查，不适及时就诊。

五、个人感悟

心力衰竭是指心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，患者常表现为肺淤血、腔静脉淤血，可出现呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，本例患者就出现了憋喘（呼吸困难）以及双下肢浮肿（体液潴留）的症状，因此我很快判断患者为心衰。

其实心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。

有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在日常生活中应注意避免以下可能诱发心衰的因素：

（1）感染：如呼吸道感染，风湿活动等，本例患者伴有咳嗽、咳痰，因此心衰的诱发因素可能就是呼吸道感染。

（2）严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

（3）心脏负荷加大：妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。

（4）药物作用：如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

（5）不当活动及情绪：过度的体力活动和情绪激动。

（6）其他疾病：如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。