根治性子宫切除术

根治性子宫切除术是治疗早期宫颈癌、部分子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的一种标准手术方式，旨在完整切除子宫、部分阴道上段及宫旁组织，并清扫盆腔淋巴结。

一、手术适应证

根治性子宫切除术主要适用于特定妇科恶性肿瘤的早期阶段。对于宫颈癌，当肿瘤局限于宫颈，临床分期为IB1至IIA1期时，是主要的手术指征。对于子宫内膜癌，当肿瘤侵犯子宫肌层深度超过二分之一或存在高危病理类型时，也可能考虑此术式。某些罕见的子宫恶性肿瘤，如子宫肉瘤，在特定情况下也可能需要行根治性手术。手术的目标是实现肿瘤的完整切除，达到根治效果。

二、手术范围与方式

该手术的切除范围远大于普通全子宫切除术。标准术式需要切除子宫、双侧输卵管和卵巢、部分阴道上段以及子宫周围的韧带和结缔组织。同时，必须进行系统的盆腔淋巴结清扫术，有时还需包括腹主动脉旁淋巴结的取样或清扫。随着微创技术的发展，手术可通过开腹、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜等多种途径完成。具体术式的选择需综合评估肿瘤大小、患者身体状况、医疗条件及医生经验。

三、术前评估与准备

术前需要进行全面的评估以确认手术的必要性和可行性。评估内容包括详细的妇科检查、影像学检查如盆腔磁共振成像以明确肿瘤侵犯范围，以及必要的全身检查排除远处转移。患者需进行充分的肠道准备，并接受预防性抗生素治疗以降低感染风险。医生会与患者及家属详细沟通手术方案、预期效果及潜在风险，签署知情同意书。对于有生育需求的年轻患者，需在术前充分探讨生育力保存的可能性。

四、术后并发症与处理

根治性子宫切除术范围广，术后可能出现一系列并发症。常见并发症包括出血、感染、下肢深静脉血栓形成等。由于手术可能损伤支配膀胱和直肠的自主神经，术后排尿困难、尿潴留、便秘等问题较为常见，通常需要留置导尿管一段时间。淋巴囊肿形成也是盆腔淋巴结清扫后可能出现的远期并发症。少数情况下可能发生输尿管瘘、肠梗阻等严重问题。术后需密切监测生命体征，积极预防和处理各类并发症。

五、术后康复与随访

术后康复是一个循序渐进的过程。早期需要在医护人员指导下进行床上活动，预防血栓，逐步过渡到下床行走。饮食从流质逐渐恢复到普食，保证营养支持。出院后需注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动。由于手术可能影响盆底功能，部分患者后续需要进行盆底康复训练。严格的定期随访至关重要，包括妇科检查、肿瘤标志物检测和影像学复查，以监测肿瘤有无复发，并及时发现和处理远期并发症。

接受根治性子宫切除术后，患者应建立健康的生活方式以促进长期康复。饮食上需保证均衡营养，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、禽肉、蛋类及新鲜蔬菜水果，有助于组织修复和免疫力提升。根据体力恢复情况，可进行散步、瑜伽等温和的体育锻炼，避免久坐久站。保持会阴部清洁干燥，注意观察排尿、排便情况，如有异常及时就医。由于手术可能带来心理和生理上的变化，家属应给予充分的理解和支持，患者自身也可通过参与病友交流、培养兴趣爱好等方式积极调整心态，定期复查，与医疗团队保持沟通，共同管理长期健康。