食管癌术后常见问题

食管癌术后常见问题主要有吻合口瘘、胃排空延迟、肺部感染、反流性食管炎、吻合口狭窄等。

一、吻合口瘘

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，通常发生在术后一周左右。患者可能突然出现胸痛、发热、呼吸困难等症状，严重时可见胸腔引流液浑浊或含食物残渣。吻合口瘘可能与局部血供不良、吻合技术因素、术后营养不良有关。轻微瘘可通过禁食水、胃肠减压、静脉营养支持控制，严重瘘需要手术修补。

二、胃排空延迟

胃排空延迟主要表现为餐后饱胀、恶心呕吐、食欲减退。这种情况可能与术中迷走神经损伤、胃位置改变、术后水肿有关。治疗上可采用胃肠动力药物如多潘立酮片、莫沙必利片配合饮食调整，严重时需留置鼻饲管。

三、肺部感染

食管癌术后患者因疼痛限制呼吸、卧床时间长易发生肺部感染。典型症状包括咳嗽咳痰、发热、血氧饱和度下降。预防措施包括术后早期下床活动、雾化吸入治疗，感染时需使用头孢克肟颗粒、左氧氟沙星片等抗生素。

四、反流性食管炎

由于手术改变了胃的解剖位置，患者常出现反酸、烧心、胸骨后灼痛等症状。建议少食多餐、避免平卧位进食，药物可选用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片。

五、吻合口狭窄

术后1-2个月可能出现进行性吞咽困难，甚至流质饮食都难以咽下。狭窄可能与瘢痕增生、反流刺激有关。轻度狭窄可通过内镜下扩张术改善，重度狭窄可能需要放置食管支架。

食管癌术后康复需长期坚持饮食管理，建议采用半流质饮食，每日6-8餐，每餐控制在200毫升以内。进食后保持坐位或站立位至少30分钟，睡眠时抬高床头15-20度。定期进行肺功能锻炼如腹式呼吸、吹气球训练，逐步恢复散步、太极拳等有氧运动。术后应按医嘱定期复查胃镜、胸部CT，密切监测体重变化，出现吞咽梗阻加重、胸痛发热等情况需立即就医。营养支持可选用肠内营养制剂，避免辛辣刺激及过硬食物，注意口腔卫生预防感染。