肾功能衰竭的临床表现

肾功能衰竭的临床表现主要有尿量异常、水肿、消化道症状、贫血与出血倾向、神经系统症状等。

一、尿量异常

尿量异常是肾功能衰竭早期常见的信号。在急性肾功能衰竭的少尿期，患者24小时尿量可能少于400毫升。随着病程进入多尿期，尿量又会显著增加，每日可达数千毫升。慢性肾功能衰竭早期，可能出现夜尿增多，即夜间排尿次数和尿量超过白天。这些变化源于肾脏滤过功能下降、肾小管重吸收功能障碍以及体内代谢废物蓄积导致的渗透性利尿。持续的尿量异常会扰乱体内水电解质平衡，需要及时进行尿液检查与肾功能评估。

二、水肿

水肿是肾功能衰竭导致水钠潴留的典型表现。早期水肿可能出现在眼睑、面部等组织疏松部位，晨起时较为明显。随着病情进展，会出现双下肢凹陷性水肿，严重时可发展为全身性水肿，甚至出现胸腔积液、腹腔积液。水肿的发生与肾小球滤过率下降、体内多余水分无法排出、血浆白蛋白降低引起的胶体渗透压下降有关。管理水肿需要限制钠盐摄入，并遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米片、托拉塞米片等。

三、消化道症状

消化道症状在肾功能衰竭患者中非常普遍，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、口腔有氨味等。这些症状是由于体内蓄积的尿素氮等代谢废物经消化道黏膜排出，刺激胃肠道所致。严重时可能引发消化道出血或溃疡。随着肾功能恶化，消化道症状会逐渐加重，影响营养摄入，导致营养不良。改善症状需在医生指导下进行饮食调整，控制蛋白质摄入量，并可使用促进胃动力的药物如多潘立酮片，或保护胃黏膜的药物如铝碳酸镁咀嚼片。

四、贫血与出血倾向

肾功能衰竭患者常合并肾性贫血，表现为面色苍白、乏力、心悸、活动后气短。这是因为肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致骨髓造血功能受抑制。同时，由于毒素蓄积影响血小板功能，患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。贫血和出血倾向会严重影响患者的生活质量和心血管健康。治疗需在医生指导下使用重组人促红细胞生成素注射液，并补充铁剂如琥珀酸亚铁片、维生素B12片等。

五、神经系统症状

神经系统症状多出现在肾功能衰竭的晚期，即尿毒症期。早期可能表现为乏力、注意力不集中、记忆力减退、失眠。病情加重后可出现烦躁不安、肌肉震颤、抽搐，严重时发生意识障碍、昏迷，称为尿毒症脑病。这些症状与体内尿毒素蓄积、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及肾性高血压导致脑水肿有关。处理神经系统并发症关键在于及时进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素，纠正内环境紊乱。

肾功能衰竭的临床表现复杂多样，涉及全身多个系统。一旦出现相关症状，应及时就医，通过血常规、肾功能、尿液分析、肾脏超声等检查明确诊断。确诊后，患者需严格遵守医嘱，进行低盐、低脂、优质低蛋白饮食，根据肾功能情况限制钾、磷的摄入。同时，积极控制血压、血糖等基础疾病，避免使用肾毒性药物，并定期复查，监测病情变化。对于终末期肾病患者，应与医生充分沟通，做好肾脏替代治疗的心理与身体准备。