心脏破裂是什么病

心脏破裂是一种危及生命的急症，指心脏壁在受到严重损伤后发生全层撕裂，导致血液涌入心包腔或胸腔，通常由急性心肌梗死、严重外伤或心脏手术并发症等原因引起。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是导致心脏破裂最常见的原因。当冠状动脉急性闭塞，心肌因缺血缺氧而大面积坏死时，坏死区域的心肌组织会变得薄弱、失去弹性。在心脏持续收缩的压力下，这片脆弱的心肌可能发生破裂。这种情况多发生在心肌梗死后的第一周内，尤其常见于初次发生透壁性心肌梗死的老年女性或高血压患者。患者可能表现为在胸痛症状一度缓解后，突然出现剧烈的胸痛、呼吸困难、血压迅速下降、颈静脉怒张等心包填塞或心源性休克症状。治疗关键在于快速识别，紧急进行心包穿刺引流以缓解填塞，并立即准备进行急诊外科手术修补破口，同时需处理原发的心肌梗死。

二、严重胸部外伤

严重的钝性暴力或穿透性损伤可直接导致心脏破裂。例如高速车祸的方向盘撞击、高处坠落、锐器刺伤或枪弹伤等。外力可能直接撕裂心房或心室壁，也可能在心脏充盈时受到剧烈震荡而发生破裂。这类破裂常合并心包撕裂，血液会流入胸腔，导致失血性休克。患者受伤后迅速出现面色苍白、脉搏细速、血压测不出、意识丧失等表现。治疗必须争分夺秒，在积极抗休克、输血补液的同时，紧急进行开胸手术，直接缝合心脏破口并处理其他合并损伤。

三、心脏手术或介入术后并发症

心脏外科手术或某些介入性操作后，也可能并发心脏破裂。例如，在瓣膜置换术、室壁瘤切除术中，缝合处可能因组织水肿脆弱而发生迟发性撕裂。在进行冠状动脉介入治疗、心内膜心肌活检或射频消融术时，导管、导丝或消融电极也可能意外穿破心脏壁。这类破裂可能在术中立即发生，也可能在术后数小时至数天内出现。临床表现取决于破裂口大小和出血速度，可能为急性心包填塞或迟发性血胸。处理方式通常需要再次紧急开胸，进行修补手术。

四、心脏肿瘤自发性破裂

原发性或转移性心脏肿瘤，尤其是生长在心腔内或心肌壁内的肿瘤，如粘液瘤或肉瘤，因其质地脆弱、血供丰富，可能在肿瘤内部出血、坏死的基础上发生自发性破裂。肿瘤碎片或血栓脱落还可能引起体循环或肺循环栓塞。患者可能在没有明显诱因的情况下，突发胸痛、咯血、呼吸困难或晕厥。诊断依赖于心脏超声检查。治疗需在体外循环支持下，完整切除肿瘤并修补心脏缺损。

五、感染性心内膜炎侵蚀

感染性心内膜炎时，心脏瓣膜或心内膜上的赘生物被细菌侵蚀，形成脓肿。当感染进一步向深处发展，侵蚀并破坏心肌全层时，可导致心脏破裂，同时常形成心腔与心包腔之间的瘘管。患者通常有发热、心脏杂音等感染性心内膜炎的病史，病情突然加重，出现心力衰竭或栓塞征象。治疗非常棘手，需要在强效抗生素控制感染的基础上，进行感染病灶的彻底清创和心脏结构的重建手术，手术风险极高。

心脏破裂一旦发生，死亡率极高，成功救治的关键在于早期识别和迅速的外科干预。对于心肌梗死患者，积极进行再灌注治疗、控制血压和心率、避免情绪激动，有助于预防破裂发生。对于胸部外伤患者，应及时送医进行详细检查。任何心脏手术后或介入操作后的患者，都应密切监测生命体征，一旦出现异常胸痛、呼吸困难、血压下降，须立即告知医护人员。日常生活中，预防动脉粥样硬化、控制高血压、避免胸部剧烈撞击是重要的预防措施。若存在心脏基础疾病，应遵医嘱规范治疗并定期复查。