69岁男性肝囊肿的诊疗经过

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在无明显诱因下出现右上腹不适来我院就诊，可伴有腹胀，既往因肝囊肿行腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。通过药物治疗后腹痛腹胀症状明显缓解，全腹无明显压痛，肠鸣音正常，肝肾区叩击痛阴性，整体来说治疗效果较好，患者预后较好，现长期随访。建议患者保持良好的心态，正确面对疾病。

【基本信息】男、69岁

【疾病类型】肝囊肿

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2022年01月

【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液+丁二磺酸腺苷蛋氨酸+氟比洛芬酯+奥美拉唑）

【治疗周期】住院治疗14天，门诊随访

【治疗效果】腹痛腹胀症状明显缓解，全腹无明显压痛，肠鸣音正常，肝肾区叩击痛阴性

一、初次面诊

患者1年前因“肝囊肿”于我科行腹腔镜下肝囊肿去顶减压术，手术顺利，术后病理：（肝）囊肿。术后恢复可。1周前患者无明显诱因下出现右上腹不适，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，既往无病史、无过敏史。病程中患者无畏寒发热，无胸闷、气急，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肢体麻木、活动障碍，无消瘦。神志清，精神可，发育正常，营养良好。全身皮肤粘膜无黄染，无淤血、瘀斑，各浅表淋巴结未及明显肿大。现为求进一步治疗门诊拟"肝囊肿"收住入院。

二、治疗经过

患者入院后进一步完善相关检查，专科检查：腹平软，无肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性，上腹部无明显压痛，无反跳痛，无肌卫，未及明显包块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。血常规：白细胞6.53×10^9/L、血红蛋白158.00 g/L、血小板204.00×10^9。腹部CT检查：肺部,全腹部(平扫)：两肺纹理增多，右肺微小结节，动脉硬化。肝脏多发囊性灶及钙化灶，必要时增强检查，请结合临床随诊。尿粪常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、心电图未见明显异常，诊断肝囊肿。给予患者营养支持，给予患者异甘草酸镁注射液护肝、丁二磺酸腺苷蛋氨酸预防肝内胆汁淤积，氟比洛芬酯止痛，奥美拉唑保护胃黏膜。

三、治疗效果

患者症状好转，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，纳眠可，精神状态佳，食欲尚可。心肺未及明显异常，腹平软，无肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性，腹无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。现患者症状平稳，要求出院，故予停补液，办理出院手续，嘱继续休息，按时服药，门诊随访，不适随诊。

四、注意事项

1.定期复查：嘱咐患者出院后注意定期复查，如肝肾功能、血常规、腹部超声、腹部CT等。并监测病情变化，出现腹胀、腹痛等不适症状，要及时到医院就诊，避免延误病情。

2.日常护理：注意饮食卫生，戒除烟酒、补充优质蛋白质，常吃鸡肉、鱼肉、豆制品等。并注意保持心情愉悦，避免压力过大，保持良好的生活习惯，规律作息，适当运动，提高身体抵抗力。

3.遵医嘱用药：药物要在医生的指导下使用，规律用药，避免私自用药，避免加减药物及更换药物。

五、个人感悟

肝囊肿是一种常见的良性肝脏囊性疾病，病因尚不明确，可能与环境、生活卫生习惯等有关，多数患者可无症状表现。待体积增大或压迫组织时，出现腹胀、腹痛，多为右上腹疼痛等不适症状，还伴有恶心、呕吐等不适症状。建议患者出现不适症状，及时到医院就诊。对有长期饮酒、吸烟史的人群，要定期体检。日常要注意饮食食品卫生，避免酗酒。