实性肺结节什么原因
实性肺结节可能由感染性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、职业暴露、遗传因素等原因引起。实性肺结节通常表现为肺部影像学检查中的圆形或类圆形高密度影，边界清晰或模糊，直径一般小于30毫米。
1、感染性病变
感染性病变是实性肺结节的常见原因，可能与结核分枝杆菌、真菌、细菌等病原体感染有关。结核性肉芽肿通常表现为边界清晰的结节，可能伴随低热、盗汗等症状。真菌感染引起的结节多见于免疫功能低下人群，如隐球菌病可形成孤立性肺结节。细菌性肺炎吸收不完全可能遗留炎性假瘤，需与恶性肿瘤鉴别。治疗需根据病原体选择抗结核药物、抗真菌药物或抗生素，如异烟肼片、氟康唑胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等。
2、良性肿瘤
良性肿瘤导致的实性肺结节包括肺错构瘤、硬化性血管瘤等。肺错构瘤由异常增生的软骨、脂肪等组织构成，CT可见爆米花样钙化。硬化性血管瘤多见于中年女性，增强扫描呈明显强化。这类结节生长缓慢，通常无须治疗，但需定期随访观察。若结节增大或引起压迫症状，可考虑手术切除，如电视辅助胸腔镜手术。
3、恶性肿瘤
原发性肺癌或转移性肺癌均可表现为实性肺结节。腺癌常见毛刺征、胸膜凹陷征等恶性征象，小细胞肺癌多伴有纵隔淋巴结肿大。转移性结节多为多发，原发灶可能来自乳腺、结肠等部位。确诊需依靠穿刺活检，治疗包括手术切除、放疗、靶向治疗等，如吉非替尼片用于EGFR突变阳性肺癌，培美曲塞二钠用于非小细胞肺癌化疗。
4、职业暴露
长期接触石棉、硅尘等职业暴露可导致尘肺病，形成弥漫性肺结节。石棉肺患者胸膜斑伴肺内结节，矽肺结节多位于上肺野，呈蛋壳样钙化。这类结节属于职业性肺病特征性改变，需脱离致病环境，进行对症治疗和肺功能康复。职业病史结合影像学特征可明确诊断，必要时使用乙酰半胱氨酸泡腾片等药物缓解症状。
5、遗传因素
某些遗传性疾病如结节性硬化症、神经纤维瘤病可伴发多发性肺结节。结节性硬化症患者可能同时出现肾脏血管平滑肌脂肪瘤和脑部病变。这类疾病需多学科协作管理，针对肺部结节以观察为主，若出现咯血等并发症可考虑介入栓塞治疗。基因检测有助于确诊，雷帕霉素片可能抑制结节进展。
发现实性肺结节应定期进行低剂量CT随访，观察结节大小、形态变化。避免接触烟草烟雾、粉尘等有害物质，保持室内空气流通。适当进行有氧运动增强肺功能，饮食注意补充优质蛋白和维生素。若出现咳嗽加重、咯血、胸痛等症状需及时就诊，根据医生建议选择穿刺活检或手术治疗。术后患者需遵医嘱复查，监测有无复发或转移。
