急性消化道大出血怎么办

急性消化道大出血可通过内镜下止血、血管介入治疗、输血补液、药物治疗、手术治疗等方式处理。急性消化道大出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、血管畸形等原因引起。

1、内镜下止血

内镜下止血是急性消化道大出血的首选治疗方式，适用于活动性出血病灶明确的情况。通过内镜可直接对出血点进行电凝、钛夹夹闭或注射硬化剂等操作。该方法创伤小且能精准定位出血源，对消化性溃疡、贲门黏膜撕裂等引起的出血效果显著。操作前需评估患者生命体征，严重休克者需先稳定循环。

2、血管介入治疗

对于内镜治疗失败或食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用血管介入栓塞术。经股动脉插管至出血血管分支，注入明胶海绵或弹簧圈阻断血流。该方法对门静脉高压导致的静脉曲张出血尤为有效，能避免开腹手术创伤。术后需监测肝肾功能，警惕异位栓塞风险。

3、输血补液

快速建立静脉通道补充血容量是基础抢救措施。根据出血量输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及血小板，维持血红蛋白在70-90g/L。同时输注晶体液平衡电解质，必要时使用血管活性药物维持血压。需警惕大量输血导致的凝血功能障碍、低钙血症等并发症。

4、药物治疗

质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠可抑制胃酸分泌，促进溃疡面止血。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液能降低门静脉压力，适用于静脉曲张出血。对于幽门螺杆菌阳性者需联用阿莫西林胶囊、克拉霉素片等抗生素。所有药物均需在医生指导下使用。

5、手术治疗

当出血量超过1500ml/24h或保守治疗无效时需外科干预。根据病灶位置选择胃大部切除术、贲门周围血管离断术等术式。术前需纠正凝血功能，术中可能联合内镜定位。术后需禁食胃肠减压，逐步过渡至流质饮食。

急性消化道大出血患者出院后应保持清淡饮食，避免辛辣刺激及过热食物，规律服用抑酸药物。戒烟戒酒，控制基础疾病如肝硬化、高血压等。定期复查胃镜监测病灶愈合情况，出现黑便、呕血等症状需立即就医。日常注意休息，避免服用非甾体抗炎药，保持情绪稳定以减少消化道黏膜损伤风险。