什么是子宫内膜被破坏

子宫内膜被破坏通常指子宫内膜的完整性、结构或功能受到损伤，可能由医源性操作、感染、内分泌紊乱、创伤或某些疾病引起，主要表现为异常子宫出血、月经量改变、腹痛、不孕或复发性流产。

一、医源性损伤

医源性损伤是子宫内膜被破坏的常见原因，主要指医疗操作过程中对内膜基底层造成的物理性损伤。常见操作包括人工流产术、诊断性刮宫、宫腔镜手术或子宫肌瘤剔除术等。这些操作若过度搔刮或损伤内膜基底层，可能导致内膜修复障碍，形成宫腔粘连。患者术后可能出现月经量显著减少、闭经、周期性腹痛或不孕。治疗重点在于预防，手术操作应轻柔规范。对于已形成的宫腔粘连，治疗方式主要为宫腔镜下粘连分离术，术后可能需放置宫内节育器或球囊支架，并配合雌激素如戊酸雌二醇片等药物促进内膜修复，预防再次粘连。

二、感染因素

生殖系统感染，特别是子宫内膜的慢性炎症，是破坏内膜的另一个重要因素。病原体如细菌、支原体、衣原体或结核分枝杆菌感染子宫内膜，引发子宫内膜炎。急性期未彻底治愈或结核感染，可转为慢性炎症，持续损害内膜腺体及间质，导致内膜纤维化、血供减少，容受性下降。患者常表现为下腹坠痛、白带异常、性交后出血，长期可导致月经紊乱、不孕或胚胎着床失败。治疗需针对病原体，细菌感染可遵医嘱使用抗生素，如甲硝唑片、左氧氟沙星片；结核感染则需规范的抗结核治疗，如使用异烟肼片、利福平胶囊等。同时可辅以活血化瘀类中成药如桂枝茯苓胶囊促进炎症吸收。

三、内分泌紊乱

内分泌紊乱，尤其是雌激素水平低下或孕激素抵抗，可导致子宫内膜生长不良、变薄，功能上等同于一种破坏。常见于卵巢功能减退、早发性卵巢功能不全、围绝经期、高泌乳素血症或长期使用某些药物如促性腺激素释放激素激动剂。内膜因缺乏足够的雌激素支持而无法增殖至正常厚度，腺体发育不良，间质稀疏，容受性差。临床表现为月经稀发、经量过少、闭经或不孕。治疗核心是调节内分泌，可根据情况在医生指导下进行激素补充治疗，如使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装，或使用来曲唑片等药物促排卵。同时需治疗原发病，如高泌乳素血症可使用甲磺酸溴隐亭片。

四、物理或化学创伤

非医源性的物理创伤或化学物质损伤也可破坏子宫内膜。例如，严重的盆腔外伤、子宫穿孔、或宫腔内放置腐蚀性物质。某些治疗如子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤或产后出血，可能因影响子宫内膜血供而导致局部缺血坏死。放射治疗盆腔恶性肿瘤时，射线也会对内膜造成不可逆的损伤。这些因素直接导致内膜细胞死亡、组织坏死，后续形成瘢痕。症状取决于损伤范围和程度，可能包括急性腹痛、出血、感染，远期则表现为宫腔粘连、闭经或不孕。治疗需处理急性损伤，如抗感染、止血，远期并发症处理参照宫腔粘连的治疗方案。

五、疾病因素

某些特定疾病可直接或间接破坏子宫内膜结构与功能。例如，子宫内膜结核是导致严重内膜破坏的感染性疾病，常形成干酪样坏死及钙化，使宫腔完全粘连变形。子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌，其病变组织本身破坏了正常内膜结构，相关诊断性刮宫或手术治疗也会造成损伤。自身免疫性疾病如抗磷脂综合征，可能引起子宫内膜微血栓形成，影响内膜血流灌注，导致功能受损。这些疾病通常伴有特征性症状，如结核的全身中毒症状、癌症的异常出血等。治疗必须针对原发病，结核需抗结核治疗，子宫内膜不典型增生可使用醋酸甲地孕酮分散片等药物或手术，癌症则需根据分期进行手术、放疗或化疗等综合治疗。

为维护子宫内膜健康，预防破坏，建议女性注意个人卫生，避免不洁性行为以预防感染，若无生育计划应采取科学避孕措施减少意外妊娠及人工流产。保持规律作息与均衡营养，适度锻炼，维持正常体重，有助于内分泌稳定。定期进行妇科检查，关注月经周期与经量的变化，一旦出现异常出血、腹痛、月经量突然减少或备孕长时间未成功，应及时就医，通过B超、宫腔镜等检查明确诊断，并在专业医生指导下进行规范治疗，避免自行用药或延误病情。