脑动脉瘤会有哪些症状

脑动脉瘤在未破裂时通常没有症状，破裂后典型症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍以及局灶性神经功能缺损。

一、未破裂动脉瘤症状

多数脑动脉瘤在破裂前体积较小，不会对周围脑组织或神经产生明显压迫，因此患者可能长期没有任何不适感，常在体检或因其他原因进行头部影像学检查时偶然发现。少数体积较大或生长在特殊位置的未破裂动脉瘤，可能因压迫邻近的脑组织或颅神经而引发一些非特异性症状。例如，位于后交通动脉的动脉瘤可能压迫动眼神经，导致患者出现一侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影。位于颈内动脉海绵窦段的动脉瘤可能压迫三叉神经或展神经，引起面部疼痛或复视。这些症状通常进展缓慢且不具特异性，容易被忽视或误诊。

二、动脉瘤破裂早期症状

动脉瘤破裂是神经外科急症，其首发且最典型的症状是突发、剧烈的头痛。患者常描述这种头痛为一生中经历过的“最剧烈的头痛”、“霹雳样头痛”或“爆炸样头痛”，疼痛在数秒至数分钟内达到顶峰。这种剧痛是由于动脉血突然涌入蛛网膜下腔，刺激了硬脑膜和血管壁上的痛觉神经末梢所致。头痛常伴有恶心和喷射性呕吐，这是由于颅内压急剧升高刺激了延髓呕吐中枢。患者可能同时出现畏光、视力模糊、颈部僵硬疼痛等症状。部分患者在破裂前数日或数周可能出现“预警性头痛”，即程度较轻的头痛，这可能是动脉瘤壁微量渗血或扩张的征兆。

三、意识与认知障碍

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血后，颅内压会迅速升高，影响脑组织的血液灌注和功能，从而引发不同程度的意识障碍。轻者可能表现为短暂的意识模糊、嗜睡或烦躁不安。重者可能迅速陷入昏迷，对外界刺激无反应。意识障碍的程度与出血量、出血速度以及是否形成脑内血肿直接相关。部分幸存患者在恢复期可能出现持续的认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降、性格改变等，这被称为蛛网膜下腔出血后认知障碍，严重影响生活质量。

四、局灶性神经功能缺损

局灶性神经功能缺损是指大脑特定区域功能受损所表现出的症状，其具体表现取决于动脉瘤的位置以及出血或血肿压迫的部位。例如，大脑中动脉动脉瘤破裂可能导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，如果优势半球受累还会出现失语。前交通动脉动脉瘤破裂可能影响额叶功能，导致患者出现精神行为异常、意志力缺乏、大小便失禁等。后循环动脉瘤破裂可能损伤脑干和小脑，引起眩晕、共济失调、吞咽困难、声音嘶哑甚至呼吸心跳骤停。这些症状可能在出血当时立即出现，也可能在后续发生脑血管痉挛时加重或新发。

五、其他伴随症状

除了上述核心症状，脑动脉瘤破裂还可能引发一系列全身性和并发症相关的症状。由于血液刺激脑膜，患者常出现颈项强直，即颈部肌肉僵硬，被动屈颈时有抵抗感，这是脑膜刺激征的典型表现。部分患者可能出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失。蛛网膜下腔出血后，机体处于应激状态，可能导致血压急剧升高、心率失常、发热、白细胞升高、电解质紊乱等。在出血后数天至两周内，是脑血管痉挛的高发期，此时即使患者初期病情稳定，也可能因血管痉挛导致脑缺血而再次出现神经功能恶化，如新的偏瘫、失语或意识水平下降。

脑动脉瘤的症状谱从无症状到危及生命的急症跨度极大。关键在于预防和早期识别。对于有高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒等高危因素的人群，以及有脑动脉瘤家族史者，应定期进行健康体检。控制血压、戒烟限酒、保持情绪稳定、避免突然用力对于预防动脉瘤形成和破裂至关重要。一旦出现突发剧烈头痛，尤其是伴有恶心呕吐、颈部僵硬或意识改变时，必须立即拨打急救电话，争取在最短时间内送至有救治条件的医院。确诊后，治疗方式主要包括开颅夹闭术和血管内介入栓塞术，需由神经外科医生根据动脉瘤的具体情况制定个体化方案。术后患者需遵医嘱长期随访，管理危险因素，并进行必要的康复训练以改善神经功能。