头痛、恶心、呕吐、步态不稳，检查确诊横纹肌样脑膜瘤

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶一名40岁男患者，出现了不明原因的头痛伴恶心、呕吐症状，休息后缓解，但是他逐渐出现行走不稳，无意识障碍，四肢抽搐等不适2个月余来我院就诊，经查体、CT和MRI检查初步诊断为颅内肿瘤。经开颅手术切除肿瘤并进行病理检测，最后确诊为横纹肌样脑膜瘤。

【基本信息】男，40岁

【疾病类型】横纹肌样脑膜瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】颅内肿瘤切除术

【治疗周期】住院手术+长期维持性治疗

【治疗效果】已确诊为横纹肌样脑膜瘤，并给予切除，住院规范化治疗，恶心呕吐症状消失，步态不稳症状缓解。

一、初次面诊

当我第一次看见这位患者的时候，他走路颤颤巍巍的，非常的不稳，让人忍不住想要去搀扶着他。陪他一起来的是他妻子，他的妻子告诉我，在2个月前他的丈夫突然出现头痛、恶心、呕吐症状，但是卧床休息后会缓解一些，再后来出现走路不稳，四肢抽搐等不适的症状。我跟患者本人简单的沟通后查体显示患者神志清晰，脑膜刺激征阴性，左上肢肌力III级，其余肢体肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。我给他开了颅脑CT的检查，CT检查显示：右侧颞叶可见不规则团块状高密度影，大小约6.0cm×5.8cm×5.0cm，其内可见钙化灶，CT值约320HU，病灶周围可见水肿带，邻近颅骨未见破坏。 所以初步诊断患者为颅内肿瘤，收治入院进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院之后，为其开具MRI检查，MRI显示：右侧颞叶可见斑片状稍长T1、短T2信号，增强扫描病灶轻度不均匀强化。核磁情况非常符合脑膜瘤的特征，初步考虑是脑膜瘤。考虑到患者的症状，有占位效应，而且周围出现水肿带，手术指征比较明显。因此在完善患者术前血常规等情况无异常之后，决定予以手术治疗，我们和家属商量患者情况，得到患者和家属同意后，开始完善一些术前检查，包括血常规、脑电图、脑脊液检查等，待术前检查符合手术指征后，为患者安排手术，术中可见肿瘤质硬，边界尚清楚，呈灰白色，血供较丰富。在显微镜下分离肿瘤与正常脑组织，然后用动力磨钻自肿瘤中心磨除，再用咬骨钳配合分块切除肿瘤，将切除的肿瘤组织送病理科进行病理检测确诊为横纹肌样脑膜瘤，术中术后患者的生命体征良好。

三、治疗效果

术前给予患者脱水治疗后，他的颅内压降低，随之恶心呕吐的症状减轻。术后患者生命体征，观察几天后，术后患者恶心、呕吐的症状基本上消失，观察其精神状态良好，手术切口愈合良好，无渗血渗液等现象。能够及时的帮助他清除肿瘤，解除病痛，为此我感到非常的欣慰。我嘱咐他们日后坚定信心，逐渐的增加锻炼，这样就能尽快的恢复功能。出院一个月后复查MRI发现水肿带基本没有了，查体神志清除，对光反射灵敏，脑膜刺激征均无异常。

四、注意事项

我们倡导大家，在碰到这种无诱因的头疼、恶心、呕吐的症状的时候，请一定要及时去医院检查治疗。一般头疼、恶心、呕吐可能会是颅内压增高的表现，而颅内压增高又是颅内肿瘤的一个特征体现，因此在碰到这种症状的时候，一定要引起格外的注意，尽早检查尽早治疗以免延误病情。颅内肿瘤术后，我们嘱咐患者和家属密切观察患者的体征状态，若有感觉头晕、恶心、呕吐、癫痫等症状及时就近就医检查。另外日常注意按时吃饭、加强营养、按时休息。手术部位，出院后一周内，每天坚持用碘伏擦拭伤口，注意个人卫生，防止感染。

1个月后要做一个头颅CT复查。大家也不要一听到是肿瘤，就被吓的胡思乱想，这种肿瘤其实不可怕的，只需要调整心态，积极向上的面对和配合治疗就不会有不好的结果。

五、个人感悟

该患者在出现头痛，恶心的症状时并没有给予太多的关注，自己经验觉得是休息不足导致的，以至于后来出现呕吐、步态不稳的情况，在家人的积极劝说下，来院治疗，及时解决了病根。横纹肌样脑膜瘤是一类高度侵袭性的恶性肿瘤，转移率高，好发于儿童和青少年。其发病部位与脑膜瘤相似。临床表现因其肿瘤所在部位而异，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆紊乱、癫痫等症状。本病例病灶位于右颞叶，如此巨大横纹肌脑膜瘤完全钙化实属罕见。横纹肌脑膜瘤发生钙化可能由于肿瘤组织中碱性磷酸酶含量升高所致，多见于良性脑膜瘤、血供不太丰富或病程缓慢者。家庭有类似疾病史的，先天疾病史的，建议每2年进行一次脑部CT体检，做到早发现早诊断早治疗，同时也希望更多人健健康康。