颈部淋巴结皮髓质分界不清
颈部淋巴结皮髓质分界不清是一种常见的超声影像学描述，通常提示淋巴结内部结构异常，可能与反应性增生、细菌感染、病毒感染、结核感染、恶性肿瘤淋巴结转移或淋巴瘤等病理变化有关。
一、反应性增生
反应性增生是一种常见的良性病变，指淋巴结在受到急性或慢性刺激后出现的细胞增生和体积增大。这种情况多与头颈部的炎症有关，例如牙周炎、扁桃体炎或上呼吸道感染。在超声检查中，淋巴结结构可能出现紊乱或皮髓质分界不清，但淋巴结的形态通常保持规则的椭圆形或肾形，可见包膜，内部有清晰的血流信号从门部放射状分布。这种情况常为暂时性，通常在原发炎症得到控制后，淋巴结的肿大和结构异常会自行消退。针对原发病灶的治疗至关重要，例如使用复方氯己定含漱液治疗牙龈炎、口服阿莫西林胶囊治疗细菌性扁桃体炎，炎症消退后淋巴结结构可能恢复正常。
二、细菌感染
细菌感染可以导致颈部淋巴结出现急性炎症，称为急性淋巴结炎。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。感染源可能来自头颈部的皮肤破损、咽喉部或口腔内的感染灶。在急性期，淋巴结会出现显著肿大、疼痛，皮髓质分界变得模糊或消失。超声检查可能显示淋巴结内出现液化坏死或血流信号异常增多等急性炎症征象。治疗上通常需要针对原发感染灶和淋巴结炎本身进行规范的抗感染治疗，例如口服头孢克肟片或静脉输注注射用头孢唑林钠。对于已形成脓肿的淋巴结，可能需要在超声引导下进行穿刺引流。
三、病毒感染
某些病毒感染，如传染性单核细胞增多症、单纯疱疹病毒感染或带状疱疹，也可能引起颈部淋巴结的结构变化。病毒感染通常会导致淋巴结弥漫性、多发性的增生变化。超声下可见淋巴结肿大，皮质增厚，回声减低，皮髓质分界变得不清晰。这种情况多为自限性，随着病毒感染自愈而好转。治疗主要采取抗病毒和支持疗法，例如使用阿昔洛韦片抗病毒治疗，同时患者需注意休息、补充水分。对于免疫功能正常的个体，淋巴结结构通常在数周内逐渐恢复。
四、结核感染
颈淋巴结结核是颈部淋巴结皮髓质分界不清的重要原因之一。结核分枝杆菌感染淋巴结后，会形成特征性的干酪样坏死。在超声图像上，早期可能表现为淋巴结皮质不均匀增厚、皮髓质分界不清；随着病情进展，淋巴结内部可出现干酷样坏死区，表现为无回声或低回声区，并可能互相融合，周围有较厚的包膜。颈淋巴结结核的治疗是长期的抗结核化学治疗，需要采用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等多种药物联合治疗，疗程通常持续至少半年以上。
五、恶性肿瘤
颈部淋巴结皮髓质分界不清是恶性肿瘤淋巴结转移或淋巴瘤的典型超声表现之一。当发生转移时，癌细胞破坏了淋巴结的正常结构，使皮髓质分界消失，回声变得不均匀。淋巴瘤也可导致淋巴结结构完全破坏，皮质显著增厚，髓质消失。这种情况下的淋巴结肿大常为无痛性，质地较硬，可能固定。最终诊断依赖于淋巴结穿刺活检或手术切除后进行的病理学检查。一旦确诊为恶性病变，治疗方案则需依据原发肿瘤的性质和分期来制定，如手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。
发现颈部淋巴结皮髓质分界不清后，首要步骤是完善检查以明确病因。医生通常会建议进行更详细的颈部超声检查，必要时结合颈部增强CT、血常规、肿瘤标志物等实验室检查。对于可疑的恶性病变，病理穿刺或切除活检是确诊的金标准。请勿凭单一超声结果过度焦虑，因为良性病因更为多见，但也不可轻视，需积极就诊于正规医院的普通外科、耳鼻喉科、血液科或肿瘤科，由专业医生根据完整的临床资料进行综合评估和诊断，并制定个体化的诊疗或随访方案。日常生活中，注意锻炼身体增强免疫力，避免颈部长期压迫或反复感染，有助于维持淋巴系统健康。
