心脏夹层血管破裂是什么病

心脏夹层血管破裂是指主动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁中层形成的夹层发生破裂，属于心血管急危重症。主要与高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素有关，典型表现为突发撕裂样胸痛、休克等。

1、疾病本质

心脏夹层血管破裂是主动脉壁中层因血流冲击发生分离，形成真假两腔的病理状态。当外层血管壁无法承受压力时会发生破裂，血液涌入心包或胸腔，导致心包填塞或大出血。Stanford A型夹层累及升主动脉时破裂风险极高。

2、高危因素

长期未控制的高血压是主要诱因，血压波动导致血管壁机械应力增加。动脉粥样硬化斑块使血管弹性下降，马凡综合征等结缔组织病存在先天血管壁缺陷。妊娠、外伤或介入手术也可能诱发。

3、典型症状

90%患者出现突发前胸或后背剧烈撕裂样疼痛，可向颈部、腹部放射。伴随面色苍白、大汗淋漓、脉搏不对称等休克表现。若破入心包会出现颈静脉怒张、奇脉等心包填塞体征。

4、诊断方法

急诊增强CT血管成像能清晰显示内膜片和真假腔，是确诊金标准。经食道超声可评估主动脉瓣反流程度，D-二聚体检测有助于鉴别急性心肌梗死。需与肺栓塞、急性冠脉综合征等鉴别。

5、治疗原则

Stanford A型需紧急行孙氏手术置换升主动脉，B型可先药物控制血压和心率。使用艾司洛尔注射液降低心肌收缩力，硝普钠注射液控制收缩压在100-120mmHg。术后需长期服用美托洛尔缓释片等药物。

确诊心脏夹层血管破裂后需绝对卧床制动，避免任何增加胸腔压力的动作如咳嗽、排便用力。术后恢复期应保持低盐低脂饮食，每日监测血压和心率，循序渐进进行康复训练。定期复查CT评估人工血管状态，马凡综合征患者需进行遗传咨询。随身携带急救卡注明病情和用药信息，出现胸痛加重立即呼叫急救。