何谓后纵韧带骨化症

后纵韧带骨化症是一种脊柱韧带异常骨化的疾病，指颈椎、胸椎或腰椎后纵韧带发生钙化、骨化，导致椎管狭窄并压迫脊髓或神经根。

一、疾病定义

后纵韧带骨化症是一种病因尚未完全明确的脊柱韧带退行性疾病。其核心病理变化是位于椎体后方、紧贴脊髓的纵行韧带组织发生异位骨化，即原本富有弹性的纤维结缔组织逐渐被板层骨替代。这种骨化过程通常是缓慢、进行性的，骨化组织会向椎管内突出，侵占脊髓和神经根所在的空间，造成椎管有效容积减少。当脊髓或神经根受到持续压迫时，便会引发一系列神经功能障碍。该病在东亚人群中相对多见，好发于颈椎，其次是胸椎和腰椎，是导致中老年人脊髓受压、出现肢体麻木无力等症状的重要原因之一。

二、主要病因

后纵韧带骨化症的确切病因尚不完全清楚，目前认为其发生是多种因素共同作用的结果。遗传因素被认为是重要的内在因素，有家族聚集发病的倾向，提示存在一定的遗传易感性。代谢异常，特别是钙磷代谢紊乱、糖尿病等，可能与韧带组织的异常钙化过程有关。慢性劳损与退行性改变是关键的诱发因素，长期不良姿势、脊柱负荷过重可加速韧带退变。局部创伤、炎症反应也被认为可能参与启动或促进骨化进程。这些因素相互作用，最终导致后纵韧带细胞向成骨细胞分化，启动异常的骨形成程序。

三、典型症状

后纵韧带骨化症的症状与骨化发生的节段、范围以及对脊髓和神经根压迫的严重程度直接相关。早期症状可能隐匿，仅表现为颈肩部或腰背部的僵硬、酸胀感。随着病情进展，压迫加重，会出现典型的脊髓和神经根受压症状。在颈椎，常表现为双手的精细动作障碍，如写字、扣纽扣困难，双下肢有踩棉花感、行走不稳，严重时可出现四肢麻木、无力甚至痉挛性瘫痪。在胸椎，可能引起胸腹部的束带感、双下肢无力。在腰椎，则主要表现为下肢的放射性疼痛、麻木及间歇性跛行。部分患者还可能伴有膀胱直肠功能障碍，如排尿困难或尿失禁。

四、诊断方法

诊断后纵韧带骨化症主要依靠影像学检查。X线平片是初步筛查手段，可以在脊柱侧位片上观察到椎体后方沿纵轴方向走行的条索状或斑块状高密度影。计算机断层扫描是诊断该病的金标准，能够清晰显示骨化灶的形态、大小、厚度、范围及其与椎管和脊髓的空间关系，并可精确测量椎管的狭窄程度。磁共振成像对于评估脊髓受压后的形态、信号改变以及是否存在脊髓水肿、变性或萎缩具有不可替代的价值，能直观反映神经受损的状况。神经电生理检查，如肌电图和体感诱发电位，可以客观评估神经传导功能受损的范围和程度，辅助判断病情。

五、治疗策略

后纵韧带骨化症的治疗需根据患者的症状严重程度、神经功能状态、骨化灶特点及进展速度制定个体化方案。对于无症状或症状轻微、神经功能损害不明显的患者，通常建议采取保守治疗，包括避免颈部或腰部的过度活动、纠正不良姿势、进行适度的肌肉力量锻炼以增加脊柱稳定性，并定期随访观察。当出现明显的神经压迫症状且进行性加重，或经保守治疗无效时，需要考虑手术治疗。手术的根本目的是解除脊髓和神经根的压迫，扩大椎管容积，为神经功能恢复创造条件。常见术式包括前路减压融合术、后路椎管扩大成形术或前后路联合手术，具体选择取决于骨化灶的位置、范围以及医生的经验。

确诊后纵韧带骨化症后，患者应在专科医生指导下进行长期管理。日常生活中需特别注意保护脊柱，避免颈部或腰部的突然扭转、过度屈伸及外伤。睡眠时选择高度合适的枕头，维持颈椎生理曲度。进行康复锻炼时，应选择如游泳、慢走等对脊柱负荷小的活动，增强颈背部和腰腹部核心肌群的力量，以更好地稳定脊柱。饮食上注意均衡营养，适当补充钙质和维生素D，但需在医生指导下进行，避免盲目补钙。定期复查影像学检查，密切监测骨化灶有无进展以及神经功能变化，是延缓疾病发展、防止出现严重并发症的关键。