室速和室上速的心电表现

室速和室上速的心电表现可通过QRS波群宽度、节律规整度、房室关系、心率范围、对迷走神经刺激的反应等特征进行鉴别。

一、QRS波群宽度

室性心动过速：起源于心室，激动传导不经过希氏束-浦肯野系统正常路径，导致心室除极顺序异常，因此QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。形态多呈单相或双相宽大波，与窦性心律时的QRS形态截然不同。

室上性心动过速：起源于心房或房室结，激动经正常希氏束-浦肯野系统下传心室，因此QRS波群形态通常正常，时限小于0.12秒。若伴有室内差异性传导或原有束支阻滞，QRS波可增宽，但形态仍保留室上性起源的特征。

二、节律规整度

室性心动过速：节律基本规整，但RR间期可有轻微差异相差<0.04秒，部分特殊类型如尖端扭转型室速表现为QRS波主波方向围绕基线扭转，节律相对不规则。

室上性心动过速：节律绝对规整，RR间期固定一致，这是其典型特征之一。阵发性室上速发作时，心率突然加快又突然终止，节律始终整齐划一。

三、房室关系

室性心动过速：存在房室分离现象，即P波与QRS波无固定关系，心房由窦房结控制，心室由异位起搏点控制，两者各自独立跳动。有时可见室房逆传，P波埋于QRS波中或紧随其后。

室上性心动过速：房室关系固定，每个QRS波前或后必有相关P波或逆行P波。房室结折返性心动过速常因P波埋藏于QRS波内而难以辨认；房室折返性心动过速可见逆行P波位于ST段或T波起始部。

四、心率范围

室性心动过速：心率多在100-250次/分，频率过快时可迅速导致血流动力学不稳定，出现低血压、晕厥甚至蜕变为室颤。

室上性心动过速：心率通常在150-250次/分，多数患者耐受性较好，除非持续时间过长或合并器质性心脏病，否则较少立即引起严重血流动力学障碍。

五、对迷走神经刺激的反应

室性心动过速：对迷走神经刺激无效，因为激动起源于心室，不依赖房室结传导。Valsalva动作、颈动脉窦按摩等方法不能终止室速发作。

室上性心动过速：部分类型尤其是房室结折返性心动过速可被迷走神经刺激终止。通过增加迷走张力减慢房室结传导，可打断折返环路，使心动过速突然终止并恢复窦性心律。