慢性根尖周炎临床表现

慢性根尖周炎的临床表现主要有根尖区窦道、咀嚼不适、咬合痛、牙体变色、根尖区黏膜肿胀。

一、根尖区窦道

根尖区窦道是慢性根尖周炎较为典型的临床表现，通常表现为在患牙对应的牙龈或口腔黏膜上出现一个小的瘘管开口，有时会有少量脓液溢出。这是由于根尖周围的慢性炎症导致骨质破坏，形成炎性肉芽组织，脓液穿破骨壁和软组织后形成的排脓通道。患者可能无明显疼痛，但可反复发作。治疗上需进行完善的根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，促进根尖病变愈合。若窦道长期不愈，可能需要进行根尖手术。

二、咀嚼不适

咀嚼不适是慢性根尖周炎患者常见的主观感受。患者可能在用患牙咀嚼食物时感觉酸软、无力或轻微疼痛，但疼痛程度通常不剧烈，呈钝痛或隐痛。这种不适感源于根尖周组织的慢性炎症反应，导致牙周膜水肿和压力改变。在进食较硬食物时，咬合力传导至炎症区域，可能诱发或加重不适。治疗关键在于消除根尖周的感染源，通过根管治疗去除感染的牙髓组织，严密充填根管，以消除炎症，恢复牙齿的正常咀嚼功能。

三、咬合痛

咬合痛表现为牙齿在上下颌接触时出现疼痛，尤其在用力咬合时感觉明显，松开后疼痛可能缓解。这是由于慢性根尖周炎导致根尖区牙槽骨吸收，形成炎性肉芽肿或囊肿，使得牙齿在承受咬合力时，根尖周膜受到异常挤压而引发疼痛。疼痛多为持续性钝痛，可伴有牙齿的浮起感。临床检查常可发现患牙有叩痛。治疗需通过根管引流或根管治疗来减轻根尖压力，控制感染，必要时可配合调磨咬合以减轻患牙负担。

四、牙体变色

牙体变色是慢性根尖周炎伴随牙髓坏死后的常见体征。患牙可能失去光泽，颜色变为灰暗、黄色或棕褐色。这是因为牙髓组织坏死、分解后，其血红蛋白的分解产物如硫化铁等渗透到牙本质小管中，导致牙齿内部着色。变色通常均匀且持久，使用常规牙齿美白方法效果不佳。该症状本身不引起疼痛，但提示牙髓已失去活力，是根尖周感染存在的间接证据。治疗需要进行根管治疗，在清除感染后，可通过内漂白或制作全瓷冠等修复方式改善牙齿外观。

五、根尖区黏膜肿胀

根尖区黏膜肿胀表现为患牙根尖对应的牙龈或移行沟处黏膜出现局限性膨隆，触之可能有波动感或质地较韧。肿胀区域通常无明显急性红肿热痛，但按压时可能有轻微不适。这是由于根尖区的慢性炎症刺激，导致局部组织增生形成肉芽肿，或炎症渗出物积聚形成囊肿。X线片常可显示根尖区有圆形或椭圆形的低密度透射影。治疗需要根据病变性质决定，多数可通过根管治疗使病变缩小或愈合，对于较大的囊肿或经久不愈的病变，则可能需配合根尖外科手术进行刮治。

慢性根尖周炎患者日常应注意口腔卫生，坚持早晚刷牙并使用牙线，减少菌斑堆积。饮食上避免用患侧咀嚼过硬食物，以防加重根尖负担或导致牙体劈裂。定期进行口腔检查与X线复查，监测根尖病变的愈合情况至关重要。若发现牙龈窦道复发或出现急性肿痛，应及时复诊。根管治疗后的牙齿相对脆弱，建议咨询医生是否需要进行冠修复以保护牙齿，防止折裂，从而延长牙齿的使用寿命。