什么是食管裂孔疝

食管裂孔疝是指胃的一部分通过膈肌的食管裂孔向上突入胸腔的疾病，主要分为滑动型、食管旁型和混合型三种类型。

1、滑动型疝

滑动型食管裂孔疝最常见，占所有病例的90%以上。胃食管连接部及部分胃底通过扩大的食管裂孔滑入胸腔，平卧时可能出现，站立时可自行回纳。患者常有反酸、烧心等胃食管反流症状，可能与膈食管韧带松弛、腹内压增高等因素有关。胃镜检查可见齿状线上移，食管下端黏膜充血水肿。

2、食管旁型疝

食管旁型疝表现为胃底沿食管旁侧疝入胸腔，但胃食管连接部仍位于正常解剖位置。这类疝容易发生嵌顿或绞窄，导致剧烈胸痛、呕吐等急症表现。X线钡餐检查可见胃底在膈上形成独立囊袋，与食管形成双泡征。部分患者需要紧急手术修复以防止胃坏死。

3、混合型疝

混合型疝同时具有滑动型和食管旁型的特征，胃食管连接部和胃底均移位至膈肌上方。这类疝通常病程较长，可能伴随食管缩短。患者既有反流症状又存在梗阻风险，24小时食管pH监测显示酸反流时间延长。CT三维重建能清晰显示疝囊与周围脏器的解剖关系。

4、先天因素

胚胎期膈肌发育不良可能导致先天性食管裂孔过大，婴幼儿期即可出现呕吐、喂养困难等症状。部分患者存在胶原蛋白代谢异常，导致膈食管韧带强度降低。基因检测可发现COL3A1等基因突变，这类患者可能同时伴有其他结缔组织疾病表现。

5、后天诱因

长期腹压增高是重要诱因，肥胖、妊娠、慢性咳嗽、便秘均可促使疝形成。老年人组织退行性变会使裂孔逐渐扩大。胃大部切除术后解剖改变也可能诱发疝。食管裂孔疝患者应避免紧束腰带，控制体重，睡觉时抬高床头可减轻夜间反流症状。

食管裂孔疝患者需保持规律饮食，避免暴饮暴食及睡前进食。减少咖啡、巧克力、高脂食物等可能降低食管下括约肌压力的食物摄入。戒烟限酒有助于改善反流症状。适度运动可增强膈肌张力，但应避免仰卧起坐等增加腹压的动作。定期胃镜复查能监测巴雷特食管等并发症的发生。