颅咽管瘤的临床症状

颅咽管瘤的临床症状主要包括头痛、视力视野障碍、内分泌功能紊乱、颅内压增高症状以及下丘脑功能障碍等。

一、头痛

头痛是颅咽管瘤常见的早期症状，多表现为前额部或双颞部的持续性钝痛。这是由于肿瘤生长对鞍膈、硬脑膜或血管产生牵拉和压迫所致。随着肿瘤体积增大，头痛可能逐渐加剧，并可能伴有恶心感。这种头痛通常与体位变化关系不大，早期容易被误认为是紧张性头痛或偏头痛。

二、视力视野障碍

视力视野障碍是颅咽管瘤的特征性表现之一。肿瘤向上生长压迫视交叉，最常导致双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺损。如果肿瘤偏向一侧生长，则可能造成单眼视力下降或不对称的视野缺损。长期压迫可导致视神经萎缩，造成不可逆的视力损害。部分患者可能首先察觉到阅读困难或撞到门框等日常活动异常。

三、内分泌功能紊乱

内分泌功能紊乱源于肿瘤压迫或破坏垂体及垂体柄。儿童患者常表现为生长发育迟缓、身材矮小、性发育不全。成人患者则可能出现乏力、畏寒、食欲减退、毛发脱落、皮肤干燥等甲状腺功能减退症状，或出现闭经、不育、性欲减退等性腺功能减退表现。由于抗利尿激素分泌不足，部分患者会出现多尿、烦渴等尿崩症症状。

四、颅内压增高症状

当肿瘤体积较大阻塞室间孔，或肿瘤囊性变、出血导致体积急性增大时，会引起颅内压增高。典型症状包括剧烈头痛、喷射性呕吐和视乳头水肿。头痛常在清晨加重，咳嗽、用力时加剧。呕吐多为喷射状，与进食无关。视乳头水肿可通过眼底检查发现，长期存在可能导致继发性视神经萎缩。

五、下丘脑功能障碍

肿瘤向上侵犯下丘脑时，会引起一系列下丘脑功能障碍症状。患者可能出现嗜睡、精神萎靡、情绪波动、记忆力减退等精神症状。体温调节中枢受累可导致发热或体温过低。食欲中枢受影响可能引起多食、肥胖或厌食、消瘦。部分患者会出现水平衡紊乱，表现为尿崩症或异常的水潴留。

颅咽管瘤的临床症状复杂多样，早期表现常不典型，容易漏诊或误诊。当出现进行性加重的头痛、不明原因的视力下降、儿童生长发育迟缓或成人内分泌功能异常时，应警惕颅咽管瘤的可能。诊断主要依靠头颅磁共振平扫加增强检查，它能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态及其与周围重要结构的关系。治疗以手术切除为主，术后常需长期进行激素替代治疗以维持正常生理功能，并需要神经外科、内分泌科、眼科等多学科团队共同参与长期随访管理，定期评估内分泌功能、视力视野及肿瘤复发情况，以改善患者的生活质量与远期预后。