暴发性心肌炎是什么病
暴发性心肌炎是一种起病急骤、病情危重的心肌炎症性疾病，通常由病毒感染诱发，可导致严重心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常。
一、病因与诱因
暴发性心肌炎最常见的病因是病毒感染，例如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。这些病毒可直接侵袭心肌细胞，或通过免疫反应引发心肌的弥漫性炎症和损伤。自身免疫性疾病、药物反应或毒素也可能诱发心肌炎，但病毒性原因最为常见。该病起病前常有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状。
二、病理生理机制
病毒侵入心肌后，机体产生强烈的免疫应答，大量炎症细胞浸润心肌组织，导致心肌细胞广泛水肿、变性甚至坏死。这种弥漫性的心肌损伤使心脏收缩和舒张功能在短时间内急剧下降，心输出量锐减，从而引发急性心力衰竭。同时，炎症可影响心脏传导系统，诱发各种快速性或缓慢性心律失常，严重时可导致心搏骤停。
三、临床表现
患者常在感冒样症状出现后数天至1-3周内，病情突然急剧恶化。典型症状包括极度乏力、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。体征方面，可发现心率增快或减慢、血压下降、四肢湿冷、皮肤花斑等心源性休克表现，肺部听诊可能出现湿啰音，提示肺水肿。部分患者以晕厥或猝死为首发表现。
四、诊断方法
诊断主要依据临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。血液检查可发现心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶显著升高，炎症指标如C反应蛋白、血沉增快。心电图常显示广泛导联的ST-T改变、各种心律失常。心脏超声是关键的影像学工具，可发现心脏弥漫性运动减弱、心腔扩大、心包积液以及射血分数显著降低。心内膜心肌活检是诊断的金标准，但因其有创性，临床应用需权衡利弊。
五、治疗原则
暴发性心肌炎的治疗核心是生命支持与对症治疗，为受损心肌的自我修复赢得时间。所有疑似患者均需立即住院，最好在重症监护病房进行监护。治疗措施包括应用糖皮质激素、免疫球蛋白等药物抑制过度免疫反应；使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素维持血压和器官灌注；对于出现严重心力衰竭或心源性休克的患者，可能需要使用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合等机械循环辅助装置。心律失常需根据类型使用抗心律失常药物，如胺碘酮注射液，或进行电复律、临时起搏器植入。同时需积极治疗原发感染，并给予充分的营养支持。
暴发性心肌炎病情凶险，但若能获得及时、有效的生命支持治疗，部分患者的心脏功能有望得到显著恢复。康复期患者应严格遵医嘱休息，避免劳累，在医生指导下逐步恢复活动。饮食上需注意营养均衡，保证优质蛋白和维生素的摄入，限制钠盐和液体量以减轻心脏负荷。定期进行心脏超声、心电图等复查至关重要，以监测心功能恢复情况，预防远期并发症如扩张型心肌病的发生。保持良好心态，预防呼吸道感染，对防止疾病复发也有重要意义。
