肝癌放射治疗前要关注哪些情况

肝癌放射治疗前需重点关注肝功能储备评估、肿瘤分期定位、合并症控制、营养状态优化及心理干预准备等五方面情况。

1、肝功能储备评估

Child-Pugh分级和ICG清除率检测是评估肝脏代偿能力的关键指标。若存在严重肝硬化或Child-Pugh C级，需调整放疗剂量或改用姑息治疗。门静脉高压患者需预防性处理食管静脉曲张，避免放疗后出血风险。

2、肿瘤分期定位

通过增强CT/MRI明确肿瘤大小、数目及血管侵犯情况，三维重建技术可精确定位靶区。门静脉癌栓患者需联合抗血管生成治疗，多发病灶需评估是否适合立体定向放疗。

3、合并症控制

乙肝患者需将病毒载量控制在2000 IU/ml以下，使用恩替卡韦片等抗病毒药物。糖尿病患者的空腹血糖应稳定在7-10 mmol/L，高血压患者需将血压维持在140/90 mmHg以下。

4、营养状态优化

血清白蛋白需维持在35g/L以上，前白蛋白≥150mg/L。存在恶病质时可使用甲地孕酮分散片改善食欲，配合乳清蛋白粉补充优质蛋白。血小板低于50×10^9/L时需输注血小板悬液。

5、心理干预准备

采用HADS量表筛查焦虑抑郁状态，对中度以上情绪障碍者需提前进行认知行为治疗。建立家属支持小组，使用帕罗西汀片等药物干预需在放疗前1周开始。

治疗前2周开始低脂高蛋白饮食，每日分5-6餐进食，优先选择蒸煮烹调方式；保持每日30分钟舒缓运动如八段锦，避免剧烈活动导致肝区碰撞；建立疼痛视觉评分记录表，提前准备普瑞巴林胶囊等镇痛药物；放疗区域皮肤避免使用含酒精护肤品，穿着纯棉透气衣物；治疗后3个月内每月复查肝功能、甲胎蛋白及腹部超声。