下壁心肌梗死治疗原则
下壁心肌梗死的治疗原则主要包括尽快恢复心肌血流灌注、防止梗死范围扩大、保护心功能、处理并发症以及长期二级预防。
一、尽快恢复心肌血流灌注
这是急性期最核心的治疗原则，目标是尽早开通堵塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌。主要方法包括经皮冠状动脉介入治疗和静脉溶栓治疗。经皮冠状动脉介入治疗是通过微创手术，使用球囊扩张狭窄或堵塞的血管，并植入支架以保持血管通畅，是目前最有效的再灌注手段，要求从患者就诊到球囊扩张的时间尽可能缩短。对于无法及时进行介入治疗的医院，静脉溶栓治疗是重要的替代方法，通过静脉输注溶栓药物如阿替普酶、尿激酶等来溶解血栓，但存在出血风险且再通率相对较低。无论采用何种方式，时间都是关键，再灌注治疗开始得越早，患者获益越大。
二、防止梗死范围扩大
该原则旨在稳定已经缺血但尚未坏死的心肌区域，防止梗死面积进一步扩大。治疗措施包括抗血小板、抗凝、抗缺血等综合药物治疗。通常会联合使用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等抗血小板药物，以及肝素等抗凝药物，防止新的血栓形成。同时，使用美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片也有助于改善心肌重构，限制梗死扩展。通过这一系列药物干预，为心肌创造稳定的恢复环境。
三、保护心功能
下壁心肌梗死常累及右心室，易导致右心功能不全，因此积极保护心功能至关重要。治疗需密切监测血流动力学状态，优化心脏的前后负荷。对于出现低血压或休克的患者，可能需要谨慎补液以维持足够的右心室前负荷。同时，需避免使用可能加重右心负荷的硝酸酯类药物或利尿剂。使用血管活性药物如多巴胺注射液，在必要时维持血压和器官灌注。长期而言，血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂被证实可以抑制心室重构，延缓心力衰竭的发生和发展，是保护心功能的基础用药。
四、处理并发症
下壁心肌梗死可能并发心律失常、心脏破裂、心包炎等多种情况，需要积极识别和处理。心律失常较为常见，尤其是缓慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞，可能与右冠状动脉缺血影响窦房结或房室结血供有关。严重时可能需要临时心脏起搏治疗。其他并发症如梗死后心包炎，可使用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症。对于合并泵衰竭、心源性休克的患者，可能需要主动脉内球囊反搏等机械循环支持。及时发现并正确处理并发症是降低急性期死亡率的关键。
五、长期二级预防
急性期过后，治疗重点转向长期二级预防，以降低再次心肌梗死、心力衰竭和猝死的风险。这需要患者坚持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、低盐低脂饮食、控制体重和规律运动。药物治疗需长期坚持，通常包括抗血小板药物如氯吡格雷片、他汀类药物如阿托伐他汀钙片以稳定斑块、严格控制血脂，以及β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。同时，必须积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。定期心血管专科随访，评估心功能和生活质量，调整治疗方案，是巩固疗效、改善远期预后的保障。
下壁心肌梗死康复期及长期生活中，患者应在医生指导下进行循序渐进的康复锻炼，从床边活动逐步过渡到散步、慢跑等有氧运动，有助于增强心脏功能。饮食上需严格遵循低盐、低脂、低胆固醇原则，多摄入蔬菜水果和全谷物，限制加工食品和饱和脂肪的摄入。保持情绪稳定，避免过度劳累和情绪激动。严格遵医嘱服药，切勿自行停药或改量，并定期监测血压、心率、血脂等指标。出现胸闷、气短、心悸等不适时需及时就医。建立并坚持健康的生活习惯是预防复发、提高生活质量的根本。
