晚期癌症止痛药分级

晚期癌症止痛药通常根据世界卫生组织三阶梯止痛原则分为非阿片类、弱阿片类和强阿片类三类。主要药物包括非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片，弱阿片类如曲马多缓释片，强阿片类如盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

1、非阿片类药物

非甾体抗炎药适用于轻度癌痛，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应和疼痛。布洛芬缓释胶囊可用于骨转移引起的持续性钝痛，可能出现胃肠刺激症状。对乙酰氨基酚片对肝脏代谢有影响，肝功能异常患者需慎用。这类药物通常作为第一阶梯用药，若疼痛未缓解需升级治疗。

2、弱阿片类药物

曲马多缓释片属于第二阶梯药物，用于中度癌痛治疗。其通过双重机制抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，同时微弱激动μ阿片受体。常见副作用包括恶心呕吐和头晕，与5-羟色胺能药物联用可能引发血清素综合征。该类药物存在天花板效应，剂量增加至一定水平后止痛效果不再提升。

3、强阿片类药物

盐酸吗啡缓释片是第三阶梯核心用药，适用于重度癌痛。通过激活中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用，需按时给药维持血药浓度。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难患者，每72小时更换一次。强阿片类药物可能导致便秘、呼吸抑制等不良反应，需配合使用通便药物预防。

4、辅助镇痛药物

加巴喷丁胶囊可用于神经病理性疼痛，通过调节钙通道减少异常放电。糖皮质激素如地塞米松片能减轻肿瘤周围水肿压迫性疼痛。抗抑郁药阿米替林片对合并抑郁的癌痛患者具有双重作用。辅助药物常与主要止痛药联用以增强效果或处理特殊类型疼痛。

5、用药注意事项

阿片类药物应从最低有效剂量开始滴定，根据疼痛程度调整。爆发痛时可使用即释剂型如盐酸吗啡片进行解救。纳洛酮注射液应备用于阿片类药物过量抢救。长期用药可能产生耐受性，但规范化使用成瘾概率极低。所有止痛方案均需在疼痛专科医师指导下个体化制定。

癌痛患者除规范用药外，可尝试冥想放松训练缓解焦虑情绪。保持适度活动有助于预防肌肉萎缩和关节僵硬。营养支持对改善机体耐受性很重要，可增加优质蛋白摄入。家属应学习疼痛评估方法，协助记录用药效果和不良反应。定期复诊调整方案是确保镇痛效果持续的关键措施。