二尖瓣脱垂原因
二尖瓣脱垂的原因主要有遗传因素、结缔组织疾病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌缺血或心肌梗死。
一、遗传因素
部分二尖瓣脱垂患者具有家族遗传倾向，可能与基因突变导致二尖瓣瓣叶或腱索结构异常有关。这种情况通常在年轻时即可发现，可能不伴有明显症状，或仅表现为轻微心悸、胸闷。对于由遗传因素引起的二尖瓣脱垂，若无明显血流动力学障碍或严重症状，通常以定期随访观察为主，无须特殊治疗。建议患者避免剧烈运动，保持健康生活方式，并定期进行心脏超声检查以监测病情变化。
二、结缔组织疾病
某些结缔组织疾病，如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征，会影响全身结缔组织的强度，导致二尖瓣瓣叶和腱索变得冗长、松弛而发生脱垂。这种情况通常伴有其他系统表现，如关节过度活动、皮肤弹性过高等。治疗需针对原发病，可能涉及使用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片来控制心率、减轻瓣膜张力，严重时需考虑二尖瓣修复或置换手术。患者需在风湿免疫科和心内科医生共同指导下进行长期管理。
三、风湿性心脏病
风湿热反复发作可侵袭心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶增厚、粘连、挛缩，在心脏收缩时不能正常闭合而向左心房脱垂。此原因引起的脱垂常伴有二尖瓣狭窄或关闭不全，患者可能出现活动后气促、乏力等症状。治疗关键在于控制风湿活动，可使用苄星青霉素注射液进行预防，并针对心力衰竭症状使用药物如呋塞米片、地高辛片。若瓣膜病变严重，可能需要进行二尖瓣成形术或瓣膜置换术。
四、感染性心内膜炎
细菌等微生物感染心脏瓣膜，形成赘生物，可破坏二尖瓣瓣叶或腱索的结构完整性，导致其断裂或穿孔，从而引发急性二尖瓣脱垂。患者常表现为发热、心脏杂音性质改变、栓塞现象等。治疗需足量、足疗程使用敏感抗生素，如注射用青霉素钠，以彻底清除感染。若感染导致瓣膜严重毁损、心力衰竭或赘生物有脱落风险，则需考虑外科手术切除赘生物并修复或置换瓣膜。
五、心肌缺血或心肌梗死
冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，特别是供应乳头肌的血管阻塞，可引起乳头肌功能不全或断裂。乳头肌是牵拉二尖瓣腱索的关键结构，其功能障碍会直接导致二尖瓣瓣叶在收缩期脱入左心房。这种情况常作为急性心肌梗死的并发症出现，导致急性二尖瓣反流和心源性休克。治疗首要任务是恢复心肌血流灌注，如进行经皮冠状动脉介入治疗，同时使用硝酸异山梨酯片等药物改善心肌供血，并处理急性心力衰竭。根据乳头肌损伤程度，可能需紧急行二尖瓣手术。
了解二尖瓣脱垂的具体原因后，日常护理与预防同样重要。对于所有二尖瓣脱垂患者，无论病因如何，都应建立健康的生活习惯，包括保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑，因精神压力可能诱发或加重心悸症状。饮食上建议采用低盐、低脂、均衡的膳食结构，控制体重，避免给心脏增加额外负担。应严格遵医嘱进行随访，定期复查心脏超声，监测瓣膜功能和心脏结构变化。避免可能引起感染性心内膜炎的行为，如在不规范场所进行口腔治疗等，如有牙科或外科手术操作，应提前告知医生自身心脏状况。适度进行散步、太极拳等温和的有氧运动有助于增强心肺功能，但应避免竞技性体育运动和突然的剧烈活动。若出现心慌、胸痛、呼吸困难加重或晕厥等情况，应立即就医。
