如何治疗腰椎第三节爆裂性骨折

腰椎第三节爆裂性骨折的治疗方式主要有卧床制动、支具固定、药物治疗、微创手术和开放复位内固定术。

1、卧床制动

急性期需绝对卧床4-6周，使用硬板床保持腰椎中立位。期间禁止坐起或扭转腰部，大小便需在床上完成。可通过轴向翻身每2小时更换体位，预防压疮发生。疼痛缓解后可在支具保护下逐步进行床上腰背肌等长收缩训练。

2、支具固定

佩戴定制硬质腰围支具8-12周，需全天使用包括睡眠时。支具应上缘抵住肋弓下缘，下缘覆盖髂嵴，通过三点力学原理限制腰椎屈伸和旋转活动。每4周复查X线片评估骨折愈合情况，根据骨痂形成程度逐步缩短佩戴时间。

3、药物治疗

急性期使用注射用帕瑞昔布钠缓解疼痛，口服碳酸钙D3片促进骨愈合。神经损伤者可配合甲钴胺片营养神经。疼痛剧烈时可用盐酸曲马多缓释片，但需注意预防便秘。所有药物均需在医生指导下使用，禁止自行调整剂量。

4、微创手术

经皮椎弓根螺钉内固定术适用于椎管侵占率低于30%的病例。通过4个1.5厘米切口植入螺钉连接钛棒，术中C臂机定位确保螺钉精准置入。术后3天可戴支具下床活动，较传统手术恢复快，但需严格避免早期负重。

5、开放复位内固定

对合并神经损伤或椎管严重受压者，需行后路椎板切除减压+椎间融合术。术中彻底清除椎管内骨块，使用椎弓根螺钉系统重建脊柱稳定性，必要时植入cage维持椎间隙高度。术后需卧床2周，6个月内禁止弯腰提重物。

康复期需循序渐进进行五点支撑法、飞燕式等腰背肌功能锻炼，每日3组每组10-15次。饮食注意补充牛奶、鱼类等富含钙质食物，每日晒太阳30分钟促进维生素D合成。3个月内避免驾驶、久坐等行为，定期复查CT评估骨折愈合及内固定位置。出现下肢麻木加重或大小便功能障碍需立即就诊。