糖尿病末梢神经病变怎么办

糖尿病末梢神经病变可通过控制血糖、营养神经药物、疼痛管理、物理治疗、手术治疗等方式干预。糖尿病末梢神经病变通常由长期高血糖、微血管病变、氧化应激、代谢异常、炎症反应等因素引起。

1、控制血糖

严格监测并维持空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L。建议采用胰岛素强化治疗或口服降糖药如二甲双胍缓释片、格列美脲片等，配合低碳水化合物饮食。持续高血糖会导致神经细胞山梨醇堆积，加速髓鞘损伤。

2、营养神经药物

甲钴胺片可促进髓鞘修复，依帕司他胶囊能抑制醛糖还原酶活性，硫辛酸胶囊具有抗氧化作用。这三种药物需联合使用3-6个月，可改善肢体麻木、刺痛等症状。用药期间需定期检查肝肾功能。

3、疼痛管理

普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊适用于烧灼样疼痛，阿米替林片对夜间刺痛效果显著。严重疼痛可短期使用曲马多缓释片。药物需从最小剂量开始滴定，注意嗜睡、头晕等不良反应。

4、物理治疗

经皮神经电刺激每周3次，每次20分钟，能缓解疼痛并改善神经传导。红外线照射可促进局部血液循环，配合足部按摩能预防溃疡。建议每日进行30分钟踝泵运动，增强末梢神经代偿功能。

5、手术治疗

对于腕管综合征等压迫性神经病变，可行神经松解术。严重足部畸形需实施肌腱转位术，溃疡久治不愈者考虑截趾手术。术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后加强创面护理。

日常需穿着减压鞋袜避免足部损伤，每日用37℃以下温水泡脚后检查双足皮肤。戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动如游泳、骑自行车。饮食上增加深海鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸食物，限制每日钠盐摄入低于5克。每3个月复查神经传导速度和震动觉阈值，出现新发溃疡或感染症状应立即就医。