多发性骨髓瘤复发怎么治疗

多发性骨髓瘤复发可通过靶向治疗、免疫调节剂、化疗、干细胞移植、放射治疗等方式治疗。多发性骨髓瘤复发通常与基因突变、免疫逃逸、微环境改变、药物耐药、感染等因素有关。

1、靶向治疗

靶向抑制剂如硼替佐米、卡非佐米等可特异性阻断骨髓瘤细胞增殖信号通路。这类药物通过抑制蛋白酶体活性或靶向CD38抗原发挥作用，适用于伴有特定基因突变的复发患者。治疗期间需监测周围神经病变和血小板减少等不良反应。

2、免疫调节剂

来那度胺、泊马度胺等免疫调节剂能增强T细胞和NK细胞对肿瘤的杀伤作用。这类药物常与地塞米松联用，对首次复发患者效果较好。需注意深静脉血栓和中性粒细胞减少风险，用药期间建议配合抗凝预防。

3、化疗

环磷酰胺联合阿霉素等传统化疗方案仍可用于部分复发患者。化疗药物通过干扰DNA合成杀伤快速增殖的肿瘤细胞，但可能引起骨髓抑制和消化道反应。高龄或器官功能不全患者需调整剂量。

4、干细胞移植

自体干细胞移植适用于年龄小于70岁且对化疗敏感的复发患者。该治疗通过大剂量化疗后回输预先采集的造血干细胞重建骨髓功能，可能延长无进展生存期。移植前需评估心肺功能和感染风险。

5、放射治疗

局部放疗主要用于缓解骨痛或预防病理性骨折。针对孤立性浆细胞瘤或承重骨病灶，20-30Gy剂量可有效控制局部进展。治疗时需保护周围正常组织，联合双膦酸盐可增强骨保护效果。

复发多发性骨髓瘤患者应保持高蛋白饮食，每日摄入适量乳制品和瘦肉补充营养；适度进行低强度运动如散步改善体能；定期监测血钙和肾功能；避免去人群密集场所预防感染；严格遵医嘱用药并按时复查骨髓穿刺和血清蛋白电泳。出现骨痛加重或发热等症状时需及时就医。