多发性骨髓瘤怎么治疗

多发性骨髓瘤可通过靶向治疗、免疫调节药物、化疗、造血干细胞移植、放射治疗等方式治疗。多发性骨髓瘤通常与遗传因素、电离辐射暴露、慢性抗原刺激、染色体异常、浆细胞异常增殖等原因有关。

1、靶向治疗

靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞信号通路实现精准杀伤。蛋白酶体抑制剂硼替佐米可阻断骨髓瘤细胞蛋白质降解，免疫调节剂来那度胺能抑制肿瘤微环境血管生成。治疗期间需监测周围神经病变和血小板减少等不良反应。

2、免疫调节药物

沙利度胺及其衍生物通过调节免疫微环境抑制肿瘤生长，联合地塞米松可增强疗效。这类药物可能导致深静脉血栓，用药期间需要配合抗凝治疗。新型CD38单克隆抗体达雷妥尤单抗可直接靶向浆细胞表面抗原。

3、化疗

传统化疗方案VAD包含长春新碱、多柔比星和地塞米松，适用于年轻患者诱导治疗。马法兰作为烷化剂可穿透血脑屏障，但需警惕骨髓抑制风险。化疗药物常与靶向药物组成联合方案提高完全缓解率。

4、造血干细胞移植

自体干细胞移植适合65岁以下且脏器功能良好患者，预处理采用大剂量马法兰。异基因移植存在移植物抗宿主病风险，但可能获得长期无病生存。移植后需预防性使用抗感染和免疫抑制剂。

5、放射治疗

局部放疗用于缓解骨痛或预防病理性骨折，常用20-30Gy剂量分割照射。脊柱受累时可采用调强放疗保护脊髓。放射性核素钐-153可用于多发性骨转移灶的镇痛治疗。

患者应保持高蛋白饮食补充营养消耗，每日适量补充维生素D和钙剂预防骨质流失。避免剧烈运动防止病理性骨折，定期进行血常规和肾功能检查。出现持续骨痛、高钙血症或肾功能恶化时需及时复诊调整治疗方案。维持治疗阶段可遵医嘱使用硼替佐米或来那度胺进行长期控制。